3. Гипертонический криз: клиника, неотложная помощь.

Гипертонический криз (ГК) – cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии. При определении тяжести поражения органов скорость и степень повышения АД могут быть так же важны, как и абсолютный уровень АД. Внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов мишеней (ЦНС, сердечно-сосудистой системы и почек).

В первую группу включены экстренные состояния, требующие проведения лечебных мероприятий по жизненным показаниям и снижения АД в срок от нескольких минут до 1 ч (осложненный гипертонический криз). Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Состояния, требующие снижения АД в течение 1 часа:

расслаивающая аневризма аорты

отек легких

инфаркт миокарда

нестабильная стенокардия, тяжелое носовое кровотечение

гипертоническая энцефалопатия

внутричерепное кровоизлияние

субарахноидальное кровоизлияние

травма черепа

эклампсия

катехоламиновый криз при феохромоцитоме

послеоперационные кровотечения из области сосудистых швов

тяжелая ретинопатия.

Ко второй группе относятся неотложные состояния, при которых снижать АД надо в период от нескольких часов до одних суток.

Состояния, требующие снижения АД в течение нескольких часов:

САД более 240 мм рт.ст. и/или ДАД более 120 мм рт.ст. без осложнений злокачественная АГ без осложнений

периоперационная гипертония

синдром отмены антигипертензивных средств

тяжелые ожоги.

Симптомы и признаки их проявления

При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

• тошнота, рвота, удушье;

• судороги и потеря сознания;

• интенсивная головная боль;

• помутнение сознания и нарушения речи, зрения;

• боли в сердце и учащенное сердцебиение;

• дрожь, потливость, озноб;

• ощущение нехватки воздуха;

• возможен обильный жидкий стул.

При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивные (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 часов) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующемся ГК, при частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.

При осложненном. Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК: · Вазодилататоры: эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ); нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ); нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление). · β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС); · Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому); · Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ); · Нейролептики (дроперидол); · Ганглиоблокаторы (пентамин).

Неотложная лекарственная терапия у лиц молодого и среднего возраста: – дибазол 0,5% р-р 6-8 мл + лазикс 40 мг + реланиум 0,5% (седуксен, сибазон) 2 мл в/в; – ИЛИ дроперидол 0,25% р-р 4-6 мл + пипольфен 2,5% р-р (димедрол 1% р-р) 2 мл в/в; – через 30 мин. клофелин 0,01% р-р 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин.

Неотложная терапия у лиц пожилого и старческого возраста: – клофелин 0,075-0,15 мг, или коринфар (кордафен, кордипин, адалат) 10-20 мг под язык; – через 40-60 мин. дибазол 0,5% р-р 4-6 мл в/в; – ИЛИ клофелин 0,01% 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин. + фуросемид 40 мг внутрь или в/в; – через 1-1,5 часа пентамин 5% р-р 0,3-0,5 мл в/м.