Вопрос 1. В каком звене нарушен гипоталамо-гипофизарно-тиреоидный гормональный механизм? Вопрос 2. Имеется ли у пациента гипофизарная недостаточность?

Вопрос 3. Имеется ли у пациента нарушение функции щитовидной железы?

1. недостаточное содержание тиреоидных гормонов в организме может быть следствием поражения гипоталамуса, гипофиза и щитовидной желез.

2.3. в данном случае при введении ТРГ уровень ТТГ и тиреоидных гормоном возрастает, т.е. поражения гипофиза и щитовидной железы у пациента нет, а имеет место нарушение продукции тиролиберина в гипоталамусе.

Билет № 4.

1. Физико-химические свойства крови. РН крови, механизмы его поддержания. Осмотическое и онкотическое давление, механизмы его формирования.

Физико-химические:

1. Суспензионные свойства -зависят от белкового состава плазмы и от соотношения её белковых фракций. Благодаря этому форменные элементы (альбумины, глобулины ) находятся во взвешенном состоянии

-Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – М-1-10 мм/ч; Ж-2-15 мм/ч

2.Коллоидные свойства связаны с наличием белков плазмы. За счет коллоидных свойств крови обеспечивается постоянство жидкого состава крови , так как молекулы белка обладают способностью удерживать воду .

-белок-65-85 г/л

3. Электролитные свойства крови зависят от содержания в плазме катионов и анионов . электролитные свойства крови определяют ее осмотическое давление.

-осмотическое давление -7,6 атм (5.5мм.рт.ст.)

-рН( 7,35-7,45)

Цвет: -артериальная — ярко-красная за счет содержания в эритроцитах только оксигемоглобина,

-венозная-темно-красная за счет наличия восстановленного ННb.

Относительная плотность -1,052-1,062

Вязкость крови-4,0-5,0 (относительно воды) .

Температура крови-37-40°С

Осмотическое давление крови-7,3-7,6 атм. Определяется криоскопическим методом

Онкотическое давление - давление, формируемое за счет белков в основном альбуминов, что связано с их меньшей молекулярной массой большим количеством молекул (осмотическое давление зависит не от молекулярной массы растворенного вещества, а количества его частиц в растворе). Составляет около 28 мм.рт ст.

рН: реакция крови обусловлена концентрацией в крови водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов.

Реакция крови слабо щелочная (рН 7,35-7,45) и удерживается на относительно постоянном уровне за счет наличия в крови буферных систем.

Кровь содержит следующие буферные системы:

1.Бикарбонатная или гидрокарбонатная. Она состоит из свободной угольной кислоты и гидрокарбонатов натрия и калия (NaHCO₃ и KHCO₃). При накоплении в крови щелочей, они взаимодействуют с угольной кислотой. Образуются гидрокарбонат и вода. Если кислотность крови возрастает, то кислоты соединяются с гидрокарбонатами. Образуются нейтральные соли и угольная кислота. В легких она распадается на углекислый газ и воду, которые выдыхаются.

2.Фосфатная буферная система. Она является комплексом гидрофосфата и дигидрофосфата натрия (Na₂HPO₄ и NaH₂PO₄). Первый проявляет свойства основания, второй слабой кислоты. Кислоты образуют с гидрофосфатом натрия нейтральную соль и дигидрофосфат натрия (Na₂HPO₄+H₂CO₃= NaHCO₃+NaH₂PO₄).

3.Белковая буферная система. Белки являются буфером благодаря своей амфотерности. Т.е. в зависимости от реакции среды они проявляют либо щелочные, либо кислотные свойства. Щелочные свойства им придают концевые аминогруппы белков, а кислотные карбоксильные. Хотя буферная емкость белковой системы небольшая, она играет важную роль в межклеточной жидкости.

4.Гемоглобиновая буферная система эритроцитов. Самая мощная буферная система. Состоит из восстановленного гемоглобина и калиевой соли оксигемоглобина. Аминокислота гистидин, входящая в структуру гемоглобина, имеет карбоксильные и амидные группировки. Первые обеспечивают гемоглобину свойства слабой кислоты, вторые - слабого основания. При диссоциации оксигемоглобина в капиллярах тканей на кислород и гемоглобин, последний приобретает способность связываться с катионами водорода. Они образуются в результате диссоциации, образовавшейся из углекислого газа угольной кислоты. Угольная кислота образуется из углекислого газа и воды под действием фермента карбоангидразы, имеющейся в эритроцитах (формула). Анионы угольной кислоты связываются с катионами калия, находящимися в эритроцитах и катионами натрия в плазме крови. Образуются гидрокарбонаты калия и натрия, сохраняющие буферную емкость крови. Кроме того, восстановленный гемоглобин может непосредственно связываться с углекислым газом с образованием карбгемоглобина. Это также препятствует сдвигу реакции крови в кислую сторону.

Физиологические механизмы поддержания кислотно-щелочного равновесия обеспечиваются легкими, почками, ЖКТ, печенью. С помощью легких из крови удаляется угольная кислота. В организме ежеминутно образуется 10 ммоль угольной кислоты. Закисление крови не происходит потому, что из нее образуются бикарбонаты. В капиллярах легких из анионов угольной кислоты и протонов вновь образуется угольная кислота, которая под влиянием фермента карбоангидразы расщепляется на углекислый газ и воду. Они выдыхаются. Через почки из крови выделяются нелетучие органические и неорганические кислоты. Они выводятся как в свободном состоянии, так и в виде солей. В физиологических условиях почки моча имеет, кислую реакцию (рН=5-7).

Осмотическое давление-(7.6атм)-это фактор ,участвовавший в транспорте веществ в организме в формировании тургора клеток . Большая часть осмотического давления обусловлена находящимися в плазме катионами натрия и калия, а также анионами хлора. Растворы, осмотическое давление которых выше осмотического давления крови, называют гипертоническими. Если осмотическое давление раствора ниже, чем крови он называется гипотоническим (0,3%.NaCl).

Онкотическое давление - давление, формируемое за счет белков в основном альбуминов, что связано с их меньшей молекулярной массой большим количеством молекул (осмотическое давление зависит не от молекулярной массы растворенного вещества, а количества его частиц в растворе). Составляет около 28 мм.рт.ст.