Судебно-медицинская травматология

Судебно-медицинская травматология

(руководство)

ПОД РЕДАКЦИЕЙ

А. П. Громова, В. Г. Науменко

МОСКВА • сМЕДИЦИНА» • 1977

УДК 340.627:66.062

Судебно-медицинская травматология. Под ред. А. П. ГРОМОВА, В. Г. НАУМЕНКО. М., «Меди­ цина», 1977, 368 с. ил,

Вруководстве, написанном коллективом авто­ ров, имеются две части — общая и частная трав­ матология. В общей части представлены особен­ ности осмотра трупа на месте еко обнаружения при различных видах травмы, описаны основные причины смерти при повреждениях, дифферен­ циальная диагностика прижизненных и посмерт­ ных повреждений, определение степени тяжести телесных повреждений у живых лиц.

Вруководство включен новый раздел по мо­ делированию различных повреждений тела с целью установления механизма причинения травмы.

Вразделе частной травматологии описаны особенности повреждений тупыми и острыми ору­ диями, огнестрельным оружием, а также данные по судебно-медицинской экспертизе транспортной, уличной, бытовой, спортивной и производствен­ ной травм.

Руководство предназначено для судебно-меди­ цинских экспертов.

(Р) Издательство «Медицина». Москва. 1977.

и&

ВВЕДЕНИЕ

Судебно-медицинская травматология — это учение о лю­ бых видах экзогенных воздействий, которые влекут за собой расстройство здоровья или смерть. Однако происхождение термина «травматология» (от греч. trauma, traumatos — рана, повреждение) позволяет рассматривать судебно-медицинскую травматологию как учение о механических повреждениях. У живых и погибших людей такие повреждения требуют экс­ пертной оценки для разрешения различных вопросов, постав­ ленных органами дознания, следствия и суда.

гих союзных республик, производится с целью установления причины смерти и характера телесных повреждений. Исходя из этих главных задач, перед судебно-медицинским экспертом ставятся вопросы, требующие научно обоснованных эксперт­ ных выводов.

Среди этих вопросов при судебно-медицинской экспертизе живого лица или трупа основными являются установление предмета (орудия, оружия), которым причинена травма, оп­ ределение механизма травмы по ее виду и особенностям, уста­ новление времени (давности) нанесения травмы по характеру повреждений. Кроме того, при экспертизе живых лиц надле< жит определять степень тяжести телесного повреждения, раз­ мер утраты общей трудоспособности, а также разрешать дру­ гие вопросы. При судебно-медицинской экспертизе трупа определяют причину и давность наступления смерти, оцени­ вают взаимоотягощающие повреждения и болезненные про­ цессы, выявляют конкурирующие причины смерти, танатогенез, правильность применяющегося лечения (если пострадав­ ший умер в больнице) и др.

Под повреждением понимают причинение вреда здоровью в виде нарушения анатомической целостности или только функ­ ции тела (органа, ткани). Анатомические нарушения варьи­ руют от ссадины до размятия или расчленения, а функцио­ нальные— от небольших изменений функции до ее полного выпадения.

В повседневной практике некоторые повреждения встреча­ ются редко, другие при определенных условиях наблюдаются часто. Повторение однородных травм у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда, называется т р а в м а ­ тизмом.

3

Различают следующие виды травматизма:

— транспортный (автомобильный, железнодорожный, воз­ душный, водный);

—уличный [падение на тротуаре (дороге), удары падаю­ щими на улице предметами и др.];

—бытовой (случайные повреждения при падении на лест­ нице, бытовыми орудиями и др. или повреждения умышлен­ ные — в драке и др.);

—производственный (промышленный, сельскохозяйствен­ ный) ;

—спортивный (при занятиях спортом);

—военный (травма военного или мирного времени у воен­ нослужащих).

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, обуслов­ ленные не только обстоятельствами случившегося, но и харак­ тером причиненных повреждений. Обстоятельства происшест­ вия нередко остаются неизвестными, особенно в начале рассле­ дования. В связи с этим большое значение приобретает опре­ деление происхождения повреждений и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждений.

По п р о и с х о ж д е н и ю различают травмы транспортные, в результате падения с высоты или падения на плоскости (с

и огнестрельными (оружие). Кроме оружия, имеющего спе­ циальное применение для нападения или защиты (огнестрель­ ное, холодное), повреждения могут быть причинены и оруди­ ями, используемыми на производстве, в строительстве, быту, а также другими предметами, которые не относятся ни к ору­ дию, ни к оружию, например палки, камни, бутылки и др. Зна­ ние этих понятий необходимо не только для правильной клас­ сификации повреждений, но и для четкого определения поня­ тия оружия.

Повреждения от воздействия т у п ы м и предметами встре­ чаются наиболее часто. По механизму их воздействия разли­ чают повреждения от удара, сдавления, сотрясения. По спо ­ собу воздействия тупой силы большинство травм можно объединить в две основные группы: а) травмы, связанные с ускорением, т. е. с движением тела, и б) травмы, не связанные с ускорением. В первой группе травм в результате удара и со­ трясения возникают распространенные, множественные по­ вреждения как в месте соударения (прямые), так и на отда­ лении (непрямые). Во второй группе травм вследствие удара и сдавления образуются главным образом прямые поврежде­ ния — на месте или по ходу воздействия механической силы.

4

О с т р ые орудия (оружие) имеют, как известно, характер­ ные конструктивные особенности, обусловленные наличием острого края (лезвия) или острого конца, или того и другого. С учетом этих особенностей и механизма воздействия разли­ чают повреждения режущими, рубящими, колющими, колю­ ще-режущими и рубяще-колющими орудиями.

го, самодельного и атипичного, а также при взрыве боеприпа­ сов, детонаторов и др. В связи с этим различают собственно огнестрельные повреждения, причиняемые огнестрельными снарядами и их осколками, и от воздействия факторов взрыва (ударной взрывной волны, газов, высокой температуры и др.).

(травмы, повлекшие за собой смерть, стойкую или временную утрату общей трудоспособности и др.).

Судебно-медицинскую травматологию можно условно под­ разделить на общую и ч а с т н у ю . Условность такого под­ разделения связана с тем, что любые вопросы, подлежащие судебно-медицинской экспертизе, конкретны по своему содер­ жанию. Вместе с тем некоторые из них являются наиболее об­ щими для травм разных по обстоятельствам причинения по­ вреждения, его характеру и локализации. К ним прежде всего относится необходимость получения информации при осмотре трупа на месте его обнаружения, установление причины смер­ ти, выяснение времени причинения повреждения — при жизни или после наступления смерти, определение давности прижиз­ ненно нанесенных повреждений и критериев степени их тяжес­ ти. В общую часть следует также включить разработанные в последнее десятилетие некоторые теоретические основы про­ цесса повреждения органов и тканей, которые получили широ­ кую проверку в эксперименте и имеют практическое значение для понимания механизма возникновения повреждений.

Частная травматология изучает отдельные разновидности травм в зависимости от особенностей травмировавшего пред­ мета и по происхождению. В связи с этим в данный раздел следует отнести повреждения тупыми предметами, острыми орудиями (оружием), из огнестрельного оружия, а.также трав­ мы автомобильную, мотоциклетную, железнодорожную, авиа­ ционную производственную, спортивную, травму в результате падения с высоты и на плоскости.

Прогресс, наблюдаемый в развитии медицинских и юриди­ ческих дисциплин, обогащение судебной медицины новыми

5

Часть первая

ОБЩАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ

ГЛАВА I

ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ОБНАРУЖЕНИЯ

Осмотр трупа и места происшествия являются одним из важных первоначальных следственных действий, от своевре­ менности и качества проведения которых нередко зависит ре­ зультат расследования и раскрытия преступления. В связи с этим осмотр, как правило, является неотложным и незамени­ мым следственным действием. Если осмотр произведен недо­ статочно подробно и поэтому не достиг цели, то эту ошибку иногда невозможно исправить в полной мере, так как с тече­ нием времени обстановка места происшествия неизбежно из­ меняется, а следы исчезают. Однако необходимо помнить, что место обнаружения трупа не всегда совпадает с местом про­ исшествия (преступления).

Основание и порядок производства осмотра регламентиро­ ваны ст. 178— 180, 141, 142 УПК РСФСР (и соответствую­ щими статьями УПК союзных республик).

Из ст. 180 УПК РСФСР следует, что «наружный осмотр трупа на месте его обнаружения проводит следователь», т. е.

ренних дел СССР( милиции, пожарного надзора, исправитель­ но-трудовых учреждений), или командиру воинской части (в зависимости от подследственности дела).

Согласно ст. 180 УПК РСФСР, осмотр трупа на месте его обнаружения следователь производит «в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозмож­ ности его участия — и иного врача». Из ст. 179 УПК РСФСР явствует, что судебно-медицинский эксперт на месте осмотра выступает в роли специалиста, оказывая следователю макси­ мальную помощь своими познаниями в области судебной ме­ дицины.

наличии в е р о я т н ы х признаков смерти (отсутствие дыха­ ния, сердечной деятельности, чувствительности и др.) судебномедицинский эксперт обязан вызвать скорую помощь и лично предпринять меры по восстановлению основных жизненных

7

функций организма. Если предпринятые врачебные меры успе­ ха не имели, то в протоколе осмотра необходимо указать все, что было предпринято для оживления.

Последующая задача судебно-медицинского эксперта сос­ тоит в выявлении признаков, позволяющих ему высказать мне­ ние о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, а также в решении ряда других вопросов, имеющих существенное значение для последующих следственных действий.

Судебно-медицинский эксперт оказывает следователю мето­ дическую помощь в обнаружении следов крови, спермы или других выделений человека, волос, ядовитых веществ и др., ре­ комендует способы изъятия следов, помогает изъять и упако­ вать вещественные доказательства. Он дает консультации сле­ дователю в пределах своей компетенции по всем вопросам, свя­ занным с предстоящим проведением судебно-медицинской экс­ пертизы трупа и вещественных доказательств. После установ­ ления факта смерти последовательность осмотра места обна­ ружения трупа определяет следователь. Судебно-медицинский эксперт, исходя из конкретных условий, может высказать сле­ дователю свои предложения относительно порядка осмотра. При обнаружении трупа в помещении целесообразно начинать осмотр с окружающей обстановки; при нахождении трупа на открытой местности вначале осматривают труп. В тех случа­ ях, когда труп находится в местах скопления людей (проез­ жая часть дороги и др.), может быть применен «прерванный» осмотр. Последний заключается в том, что после фотографи­ рования и описания места происшествия, расположения труп­ ных явлений и позы трупа его переносят в более удобное для осмотра место, где и продолжают осмотр.

Фотографирование и составление схемы места осмотра обеспечивает следователь. Судебно-медицинский эксперт дол­ жен обращать внимание следователя на необходимость фото­ графирования обнаруженных повреждений на трупе, следов, похожих на кровь, и др.

Осмотр трупа и одежды. Производя осмотр трупа, судебномедицинский эксперт обязан указать на его местонахождение, расположение относительно окружающих предметов, позу, по­ ложение конечностей, состояние поверхности, на которой нахо­ дится труп, следы, предметы, находящиеся на трупе, под тру­ пом и около него. Если имеются сведения об изменении перво­ начальной позы трупа, например при оказании медицинской помощи и др., судебно-медицинский эксперт рекомендует сле­ дователю установить путем опроса лиц, обнаруживших проис­ шествие, первичную позу пострадавшего.

П о з а т р у п а имеет большое значение, так как нередко позволяет судить о ситуации, предшествовавшей наступлению смерти. Поза трупа в сопоставлении с особенностями разви-

8

тия трупных явлений, наличием и характером повреждений или следов на окружающих предметах и др., иногда позволяет конкретизировать событие, а также судить о возможном изме­ нении позы трупа.

В протоколе осмотра необходимо указать положение тела: лежа на боку, на спине, лицом вниз, сидя, полусидя и т. д., а также отметить расположение рук, ног, головы по отношению к туловищу и друг к другу. Позу трупа необходимо тщательно отобразить на фотоснимках, особенно по отношению к окру­ жающим предметам— стене дома, сарая, забору, столбу, две­ рям, окнам и др. Положение головы и конечностей отмечают не менее чем по двум точкам. Это позволяет, например, в слу­ чае необходимости проводить следственный эксперимент, точ­ но воспроизвести положение тела пострадавшего. В ряде случаев такая точность может иметь большое значение. Так, например, при транспортных происшествиях, особенно когда имели место удар и отбрасывание тела на какое-то расстояние, точное воспроизведение места нахождения тела позволяет впоследствии судить о Скорости и направлении движения тран­ спортного средства.

Д а л ь н е й ш и й осмотр д и н а м и ч е с к и м м е т о ­ дом. При этом виде осмотра перечисляют предметы одежды и обуви, описывают состояние одежды и ее положение на тру­ пе, отмечают, застегнута ли одежда, не повреждены ли пуго­ вицы, застежки, цело ли содержимое карманов, указывают на имеющиеся повреждения, загрязнения, наличие следов крови, выделений.

Осматривают одежду не только снаружи, но и изнутри, а также карманы, внутреннюю поверхность подкладки, швы и др. Иногда для этого необходимо подпороть подкладку и, отогнув ее, осмотреть скрытые места с целью обнаружения зашитых документов или каких-либо следов вещественных доказа­ тельств (например, при переезде колесом автомобиля через тело на внутренней стороне подкладки могут оказаться пыле­ вые следы протектора, которые можно не заметить на поверх­ ности). В одежде могут быть обнаружены ценные веществен­ ные доказательства, которые при поспешном переворачивании трупа могут выпасть из нее. Следует принять меры к тому, чтобы при транспортировке трупа на его одежду не попала кровь из ран. Для этого иногда целесообразно наложить по­ вязки на поврежденные места.

После осмотра одежды переходят к внешнему осмотру тру­ па. Вначале отмечают общие данные: пол, возраст, рост, тело­ сложение, упитанность, цвет кожных покровов, степень разви­ тия трупных явлений. Затем осматривают и указывают состо­ яние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, производят осмотр естественных отверстий—полости рта, носа, ушей, на­ ружных половых органов, заднепроходного отверстия (нали-

9

чие следов крови, инородных предметов, выделений и др.), констатируют наличие особых примет (рубцы, физические не­ достатки, татуировки и др.)- Осматривают кисти рук с целью возможного обнаружения повреждений, зажатых в кистях во­ лос и других предметов.

При установлении в р е м е н и наступления смерти фикси­ руют точное время исследования ранних трупных явлений и производимых инструментальных измерений. Указывают сте­ пень охлаждения открытых и закрытых одеждой участков тела, измеряют температуру тела электротермометром с ука­ занием, в каком участке тела она измерялась, и температуру воздуха, определяют скорость восстановления окраски труп­ ных пятен (в секундах) для установления стадии их развития. Определяют степень выраженности трупного окоченения в различных группах мышц. Необходимо всегда помнить, что на динамику развития ранних трупных явлений влияют раз­ личные механизмы процесса умирания и причины смерти при травме. Например, при острой кровопотере происходит за­ медленное развитие трупных пятен, при повреждениях шейно­ го отдела спинного мозга может быстро возникать трупное окоченение (каталептическое окоченение) и др.

Установлению времени наступления смерти Б ряде, случаев помогает определение электровозбудимости поперечнополоса­ тых мышц с указанием места приложения датчика, а также зрачковой реакции на введение в переднюю камеру глазного яблока 1% раствора пилокарпина или 1% раствора атропина. В ряде случаев оценка этих тестов на месте осмотра трупа представляет известные трудности в связи с невозможностью учесть в полной мере влияние на них характера самой травмы, поэтому целесообразно в один глаз ввести атропин, а в дру­ гой—пилокарпин. -,-р

При наличии поздних трупных явлений указывают степень их выраженности (гниение, мумификация, торфяное дубление, жировоск) и анатомическую локализацию. Следует соблюдать

характер, количество, локализацию, форму, размеры, а также направление потеков крови. Труп не следует обмывать водой или удалять с него другими способами засохшую кровь, а так­ же иные следы во избежание возможной утери вещественных доказательств, особенно находящихся в области повреждений (кусочки дерева, краска, пороховые зерна, копоть, осколки стекла и др.). В случае обнаружения инородных тел на повер­ хности повреждений их следует передать следователю для на­ правления на лабораторное исследование; орудия и предме­ ты, выявленные в области повреждений (ран), не извлекают,

10