Судебно-медицинская травматология
.pdf
Рис. |
39. Схема локализации |
переломов костей таза платигиерической (а) |
и |
долихогиерической (б) |
формы при ударе тупым предметом сбоку. |
из этих форм оказывает определенное влияние на локализа цию и характер переломов. Однако можно выделить некоторые общие закономерности разрушения таза в зависимости от ха рактера (удар, сдавление) и направления внешнего воздей ствия.
Для удара тупым предметом с п е р е д и наиболее харак терным является повреждение лобковых костей в месте прило жения силы. При ударе с б о к у чаще повреждаются вертлужная впадина, подвздошно-лобковое возвышение и крестцо- во-подвздошное сочленение (рис. 39, а, б). При ударе с з а д и переломы локализуются в заднем полукольце таза. Если в мо мент травмы область таза находилась на твердой поверхности, то возможны переломы костей и на противоположной от места удара стороне. Однако они менее обширны.
При сдавлении таза в передне-заднем (задне-переднем) на правлении возникают двусторонние разрывы вентральных крестцово-подвздошных связок, поперечные переломы крестца (чаще у мужчин) либо «смятие» внутренней костной пластин ки крестца (у женщин). В переднем полукольце таза наблюда ются двусторонние переломы (обычно симметричные) верхней ветви и тела лобковой кости. Возможен перелом седалищных костей на уровне их соединения с нижними ветвями лобковых
костей. |
|
|
Сдавление таза |
в боковом направлении |
характеризует |
ся возникновением |
двусторонних переломов |
боковых отде |
лов крестца, крыльев подвздошных костей, вертлужных впадин.
В зависимости от формы таза могут возникать переломы ветвей лобковых и седалищных костей: винтообразный — при
161
16 2
Т а б л и ц а 2
Дифференциально-диагностические признаки механизмов травмы костей таза
Направление |
Локализация типичных повреж |
|
Макро- и микроструктура линий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
действующей |
|
|
Механогенез травмы |
|
Другие признаки |
|
||||||||||||||||||||
|
дений тазового кольца |
|
|
передо!*^ |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
силы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
1, С д а в'л е н и е |
м е ж д у |
т у п ы м и |
|
п р е д м е т а м и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
А) Спереди на |
|
Перелом верхних |
ветвей |
|
Выкрашивание |
или смя |
|
Уплощение |
тазового |
|
Размятие и |
осаднение |
||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
зад |
лобковых |
костей в |
|
облас |
|
тие компактной |
пластин |
|
кольца и |
разворачива |
|
кожи и |
мягких |
тканей |
||||||||||||
|
ти |
подвздошно-лобкового |
|
ки на нижне-внутренней |
|
ние крыльев |
подвздош |
|
в области |
лобка и |
пе |
|||||||||||||||
|
возвышения |
с |
поврежде |
|
поверхности |
подвздошно- |
|
ных |
костей в стороны— |
|
редне-верхних остей кры |
|||||||||||||||
|
нием передне-верхней час |
|
лобкового |
возвышения и |
|
разрыв |
вентральных |
|
льев подвздошных костей |
|||||||||||||||||
|
ти |
вертлужной |
впадины |
|
внутренней |
поверхности |
|
крестцово-подвздошных |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Одиночные или |
двойные |
|
вертлужной |
впадины |
|
|
связок |
|
|
|
|
Отслоение |
кожи |
и |
|||||||||||
|
|
Линия перелома по верх - |
|
Изгиб |
и |
|
кручение |
|
||||||||||||||||||
|
переломы |
нижних |
|
ветвей |
|
не-передней |
поверхности |
|
верхних |
ветвей лобко |
|
подкожной |
клетчатки в |
|||||||||||||
|
лобковых |
и |
ветвей |
седа |
|
подвздошно-лобкового |
воз |
|
вых |
костей |
в |
области |
|
области |
лобковых |
и |
се |
|||||||||
|
лищных костей |
|
|
|
|
вышения крупноили сред- |
|
подвздошно-лобкового |
|
далищных костей |
|
|
||||||||||||||
|
Разрыв |
лобкового |
сра |
|
незубчатая |
|
|
|
|
возвышения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
щения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрыв |
|
вентральных |
|
Края |
перелома |
верт |
|
Раздвигание седалищ |
|
Надрывы |
и |
разрывы |
|||||||||||||
|
крестцовоподвздошных |
|
лужной |
впадины ровные |
|
ных |
бугров и |
увеличе |
|
волокон |
|
гребешковой, |
||||||||||||||
|
связок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние подлобкового угла |
|
приводящей |
|
бедро |
и |
|||||||
|
Поперечный |
|
перелом |
|
|
|
|
|
|
|
и^И дуги — натяжение |
|
нежной мышц |
|
|
|
||||||||||
|
крестца обычно в |
области |
|
|
|
|
|
|
|
и разрыв дугообразной |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
II—III позвонков |
|
|
|
Выкрашивание |
компакт |
|
связки лобка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изгиб |
и |
|
кручение |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ной пластинки на краю пе |
|
нижних |
ветвей |
лобко |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
релома |
на |
наружной |
по |
|
вых |
и ветвей |
седалищ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхности нижних ветвей |
|
ных |
костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лобковых |
или |
внутренней |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
поверхности |
ветвей |
|
седа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
лищных костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Образование черепицеоб- |
Продольное |
сгибание |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
разных |
переломов в |
|
месте |
(сжатие |
и |
поперечное |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
соединения |
нижних |
ветвей |
растяжение |
крестца) |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
лобковых |
и |
ветвей |
|
седа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
лищных костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
У мужчин линия |
|
пере |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
лома |
крестцовой |
|
кости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
ровная, |
зияет. |
|
У |
|
жен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
щин — в виде |
смятия и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
вспучивания |
компактного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
слоя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б) Задне-пе- |
Та же, |
что и при сдав- |
Та же, |
что и при комп |
Не |
имеет отличий, |
Надрывы |
волокон |
||||||||||||||||||
реднее |
лении спереди назад |
|
рессии |
спереди |
назад |
|
за исключением |
дейст |
большой |
|
поясничной |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вия |
силы, |
приложен |
мышцы |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ной только на |
крестцо |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вую кость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В) Боковое |
Двусторонний |
|
перелом |
Образование |
треуголь |
Уменьшение попереч |
Размятие и осаднение |
|||||||||||||||||||
|
стенок |
вертлужных |
впадин |
ных отломков или |
|
значи |
ного |
размера |
таза |
и |
кожи в |
области |
гребней |
|||||||||||||
|
Двусторонний |
перелом |
тельного |
|
выкрашивания |
увеличение |
прямого |
|
подвздошных |
костей |
и |
|||||||||||||||
|
крыльев подвздошных |
кос |
компактного слоя |
на |
пе |
Выступание |
передне |
вертелов |
|
|
|
|||||||||||||||
|
тей |
|
|
|
|
|
редней или передне-ниж |
го отдела |
|
таза |
|
кпере |
Отслоение |
кожи |
и |
|||||||||||
|
Двусторонний |
|
разрыв |
ней поверхностях |
верхних |
ди с одновременным из |
подкожной клетчатки |
в |
||||||||||||||||||
|
спинных |
крестцово-подвз |
ветвей |
лобковых |
костей |
гибом лобковых |
и |
се |
области |
боковых |
отде |
|||||||||||||||
|
дошных |
связок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
далищных |
костей |
кна |
лов таза, |
крестцово- |
||||||||
|
Двусторонний вертикаль |
«Z»-образные |
переломы |
ружи и кручением кни |
поясничной области |
|
||||||||||||||||||||
|
ный перелом крестца. Пе |
нижних |
ветвей |
лобковых |
зу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
реломы |
|
верхних |
|
ветвей |
и ветвей седалищных |
кос |
Сжатие |
|
компактного |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
лобковых |
костей |
на |
гра |
тей |
|
|
|
|
|
|
|
слоя |
внутренней поверх |
|
|
|
|
|
|||||||
|
нице с |
наружным |
краем |
|
|
|
|
|
|
|
|
ности |
крыльев |
|
подвз |
|
|
|
|
|
||||||
1 — . |
запирательного отверстия |
|
|
|
|
|
|
|
|
дошных костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Направление |
Локализация типичных повреж |
Макро- и микроструктура линий |
Механогенез травмы |
|
Другие признаки |
|
||||||||||||||
действующей |
|
|
||||||||||||||||||
дений тазового кольца |
|
|
переломов |
|
|
|
|
|||||||||||||
силы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Двойные или "одиночные |
Выкрашивание |
компакт |
Сжатие боковых |
от |
|
|
|||||||||||||
|
переломы |
нижних |
ветвей |
ного слоя |
на |
внутренней |
делов первого и |
растя |
|
|
||||||||||
|
лобковых |
и ветвей |
седа |
поверхности крыльев |
под |
жение второго крестцо |
|
|
||||||||||||
|
лищных костей |
|
вздошных |
костей |
|
|
|
вых позвонков |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Смятие компактной плас |
Медиальный |
|
изгиб |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
тинки |
и |
губчатого |
веще |
нижних |
ветвей |
лобко |
|
|
||||||||
|
|
|
|
ства боковых отделов крест |
вых |
костей |
и |
кручение |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
ца |
|
|
|
|
|
|
|
наружу |
ветвей седалищ |
|
|
|||||
|
|
|
|
Крупнозубчатая |
линия |
ных |
костей |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
перелома |
вертлужных |
впа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
дин |
(внутренняя |
|
поверх |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ность) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смятие |
костной |
ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
лобковых |
костей |
в |
облас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ти их сращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Г) Диагональ |
Перелом лобковых |
и се |
Образование |
|
треуголь |
Смещение |
|
вышеле |
|
|
||||||||||
ное (спереди |
далищных |
костей |
|
ных |
отломков или |
выкра |
жащего |
отдела |
таза |
|
|
|||||||||
назад |
Разрыв |
лобкового |
сое |
шивание компакты |
лобко |
кзад». |
Изгиб |
вышеле |
|
|
||||||||||
|
динения |
|
|
вых |
и |
седалищных |
кос |
жащих |
лобковых и |
се |
|
|
||||||||
|
Разрыв |
вентральных |
тей, |
располагающихся на |
далищных |
костей |
из |
|
|
|||||||||||
|
связок у вышележащего и |
наружной |
поверхности |
вы |
полости таза, |
нижеле |
|
|
||||||||||||
|
спинных связок у |
ниже |
шележащих и на |
внутрен |
жащих — в |
полость |
|
|
|
|||||||||||
|
лежащего |
крестцово-под |
ней |
поверхности |
нижеле |
Сжатие в |
вышележа |
|
|
|||||||||||
|
вздошных |
сочленений |
жащих |
костей |
|
|
|
|
щем |
боковом |
|
отделе |
|
|
||||||
|
Перелом |
боковых |
отде |
Смятие |
костной |
ткани |
I крестцового |
позвонка |
|
|
||||||||||
|
лов крестца |
|
бокового |
отдела |
крестца |
и растяжение |
в |
боко |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
на |
стороне, |
подвергаю- |
вом |
отделе |
крестца |
на |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щейся действию давящего |
противоположной сто |
предмета |
роне |
|
|
16 5
Микроструктура переломов тазовых |
костей, возникших |
от сдавления |
между тупыми твердыми |
предметами, для всех |
положе |
||||||||||||||||||
ний таза и направлений компрессии одинакова |
и характеризуется образованием в компактном |
веществе линейных |
уступов и |
||||||||||||||||||||
полос скольжения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
2 . У д а р т у п ы м т в е р д ы м п р е д м е т о м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
1. |
Спереди |
|
Контактные: |
двусторон |
|
Места |
повреждений |
ха |
|
Уменьшение |
прямого |
|
Раны, ссадины в мес |
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
ние |
переломы |
верхних |
|
рактеризуются |
образова |
|
размера таза |
|
|
|
|
те приложения |
твердого |
|||||||
А) |
Область |
|
(средняя |
или |
внутренняя |
|
нием множественных |
ос |
|
Прогибание |
передней |
|
тупого предмета. Крово |
||||||||||
|
лобка |
|
треть); нижних ветвей лоб |
|
колков |
|
|
|
|
части таза |
с |
одновре |
|
излияния в мягкие тка |
|||||||||
|
|
|
ковых и |
ветвей |
седалищ |
|
При |
растрескивании |
|
менным кручением под |
|
ни, больше |
на |
стороне |
|||||||||
|
|
|
ных костей (вблизи от се |
|
плоской кости |
линия |
пе |
|
вздошных костей в |
об |
|
Удара |
|
|
|||||||||
|
|
|
далищного бугра) |
|
|
релома |
имеет |
пилообраз |
|
ласти соединения |
их с |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Переломы в месте пере |
|
ный вид |
|
|
|
крестцом |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
хода |
верхней |
ветви |
лоб |
|
Образование площадок с |
|
Быстро |
протекающие |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
ковых костей в нижние |
|
полосчатыми |
углубления |
|
процессы |
деформации |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
Разрыв |
лобкового |
сра |
|
ми |
|
|
|
|
дают локальное |
разру |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
щения. Отдаленные: |
раз |
|
Образование |
ступенек |
|
шение |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
рыв крестцово-подвздош- |
|
первого |
и второго типа, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
ных |
сочленений |
(иногда |
|
а также «язычков» и «ру |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
двусторонний) |
с |
преиму |
|
чейков» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
щественным |
поражением |
|
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
вентральных связок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Перелом задних отделов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
крыльев подвздошных кос |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
тей |
|
|
|
|
|
|
Макро- и микрострукту |
|
Прогибание |
|
соуда- |
|
|
|
|
|||||
Б) Верхняя |
|
Ji Контактные: верхняя или |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
ветвь лобко |
|
нижняя |
ветви |
лобковой, |
|
ра линий переломов такая |
|
ряемой области |
в |
по |
|
|
|
|
||||||||
|
вой кости |
|
ветвь |
седалищной костей в |
|
же |
|
|
|
|
лость таза. Уменьшение |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
месте удара |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
косого диаметра |
по на |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правлению |
удара |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с£ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение |
|||
О) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Направление |
Локализация типичных повреж Макро- и микроструктура линий |
Механогенез травмы |
Другие признаки |
|
||||||
|
|
действующей |
дений тазового кольца |
перелом ов |
||||||||
|
|
силы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Отдаленные: поперечные |
|
|
|
||||||
|
|
|
переломы лобковой |
и |
|
се |
|
|
|
|||
|
|
|
далищной |
костей на |
про |
|
|
|
||||
|
|
|
тивоположной |
стороне |
от |
|
|
|
||||
|
|
|
места |
удара |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрыв |
лобкового |
сра |
|
|
|
||||
|
|
|
щения или отрыв межлоб |
|
|
|
||||||
|
|
|
кового |
диска |
от |
кости, |
|
|
|
|||
|
|
|
подвергшейся удару |
|
|
|
|
|
|
|||
Разрыв крестцово-под- вздошного сочленния, расположенного на сторо не, противоположной мес ту удара
2. |
Сбоку |
Контактные: |
перелом |
Макро- и микрострукту |
Прогибание |
|
в |
по |
Раны, ссадины, |
кро |
||||||
|
|
вертлужной |
впадины |
на |
ра линий переломов такая |
лость |
таза |
|
участков |
воизлияния в мягкие |
||||||
А) |
Область |
соударяемой стороне. При |
же |
вертлужных |
впадин в |
ткани, |
окружающие вер |
|||||||||
|
вертела бед |
значительной |
силе удара |
|
большей |
степени |
на |
тел и |
вертлужную |
впа |
||||||
|
ренной кости |
возможен перелом |
подвз |
|
стороне удара |
|
от |
воз |
дину |
|
|
|||||
|
|
дошной |
кости, начинаю |
|
действия силы, |
на про |
|
|
|
|||||||
|
|
щийся у |
женщин |
с |
яго |
|
тивоположной |
|
сторо |
|
|
|
||||
|
|
дичной, а у мужчин с та |
|
не — под |
|
влиянием |
|
|
|
|||||||
|
|
зовой поверхности |
|
|
|
реактивных сил от опор |
|
|
|
|||||||
|
|
Отдаленные: у |
мужчин |
|
ной конечности. Такая |
|
|
|
||||||||
|
|
двусторонний |
перелом лоб |
|
деформация характерна |
|
|
|
||||||||
|
|
ковых и |
седалищных кос |
|
для таза |
мужского по |
|
|
|
|||||||
|
|
тей. У |
женщин |
односто- |
|
ла. У |
женщин |
в |
пе- |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ронний перелом этих же |
реднем отделе тазового |
|
костей на стороне, |
проти |
полукольца силы рас |
воположной месту |
удара |
пределяются равномерно |
Уженщин двусторонний,
умужчин односторонний (сторона, противополож ная удару) разрыв крест- цово-подвздошных сочле нений
Б) Гребень кры |
Контактные: |
|
горизон |
Макро- |
и |
микрострук |
|
В месте удара |
возни |
Раны, |
ссадины, |
кро |
|||||||||||||
ла подвз |
тальный |
перелом |
крыла, |
тура |
линий переломов та |
кает изгиб крыла и те |
воизлияния |
в |
области |
||||||||||||||||
дошной ко |
вертикальный |
или косой |
кая |
же |
|
|
|
ла |
подвздошной |
|
кости |
крыла подвздошной |
кос |
||||||||||||
сти |
перелом |
тела |
подвздошной |
|
|
|
|
|
(при |
ударе ниже |
|
греб |
ти |
|
|
|
|
||||||||
|
кости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ня) |
в |
|
полость |
|
таза. |
|
|
|
|
|
|||
|
Отдаленные: |
|
перелом |
|
|
|
|
|
Развитие |
|
реактивных |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
верхней |
ветви |
лобковой |
|
|
|
|
|
сил |
на |
противополож |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
кости на противоположной |
|
|
|
|
|
ной |
стороне |
от |
|
места |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
стороне |
от |
места |
удара |
|
|
|
|
|
удара |
(область |
|
верт- |
|
|
|
|
|
|||||||
|
Разрыв |
|
дугообразной |
|
|
|
|
|
лужной |
впадины) |
|
ведет |
|
|
|
|
|
||||||||
|
связки лобка |
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
смещению |
половины |
|
|
|
|
|
||||||||
|
У женщин |
разрыв крест- |
|
|
|
|
|
таза вверх и изгибу пе |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
цово-подвздошного |
сочле |
|
|
|
|
|
редней |
части |
таза кпе |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
нения на противоположной |
|
|
|
|
|
реди |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
стороне |
от |
места |
|
удара |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Сзади |
Контактные: |
|
перелом |
Образование |
в |
местах |
Вколачивание |
крест |
Раны, |
ссадины, |
кро |
||||||||||||||
|
крестца в месте |
приложе |
переломов |
костных |
отлом |
цовой кости в |
полость |
воизлияния |
в |
мягких |
|||||||||||||||
|
ния силы |
(обычно попе |
ков |
|
|
|
|
таза |
|
и |
последующее |
тканях крестца |
и |
яго |
|||||||||||
|
речный |
на уровне |
II — III |
|
|
|
|
|
разворачивание |
|
под |
диц |
|
|
|
|
|||||||||
|
позвонков) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вздошных |
костей в сто |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
роны, |
что |
ведет |
к |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выступанию вперед лоб |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ковых |
и |
седалищных |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Направление |
Локализация типичных повреж |
Макро- и микроструктура линий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
действующей |
дений тазового кольца |
переломов |
Механогенез травмы |
Другие признаки |
||||||||||
силы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Двусторонний |
разрыв |
|
костей |
(наблюдается в |
|
|
|||||||
|
"крестцовоподвздошных |
|
случаях |
действия |
пред |
|
|
|||||||
|
сочленений с преимущест |
|
мета |
|
с |
ограниченной |
|
|
||||||
|
венным поражением |
вент |
|
поверхностью). |
Смеще |
|
|
|||||||
|
ральных |
связок (у мужчин |
|
ние верхней |
части |
та |
|
|
||||||
|
чаще, чем у женщин) |
|
за, |
расположенной вы |
|
|
||||||||
|
Отдаленные: |
перелом |
|
ше линии, проходящей |
|
|
||||||||
|
задних отделов крыльев и |
|
между |
центрами |
верт- |
|
|
|||||||
|
тела подвздошных |
костей |
|
лужных |
впадин, |
кпе |
|
|
||||||
|
У женщин перелом ниж |
|
реди и разгибание под |
|
|
|||||||||
|
них ветвей лобковых |
кос |
|
вздошных |
костей в |
об |
|
|
||||||
|
тей |
|
|
|
|
ласти |
больших |
седа |
|
|
||||
|
Разрыв |
лобкового |
сра |
|
лищных вырезок |
|
|
|
||||||
|
щения (начало разрушения |
|
Действие |
реактивных |
|
|
||||||||
|
на внутренней поверхности) |
|
сил |
через |
вертлужные |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
впадины на |
кости |
пе |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
реднего полукольца таза |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
|
|
|
4. Снизу (удар |
Контактные: |
перелом |
|
Сгибание |
в |
полость |
|
|
||||||
или падение) |
копчика, |
перелом |
нижних |
|
таза |
копчика и нижнего |
|
|
||||||
|
позвонков крестца (IV—V), |
|
отдела крестца. |
Непо |
|
|
||||||||
|
перелом седалищного бугра |
|
средственное |
воздейст |
|
|
||||||||
|
Отдаленные: |
перелом |
|
вие силы |
на' седалищ |
Раны промежности при |
||||||||
|
ветвей седа тищных костей. |
|
ные бугры |
|
|
|
резком, |
значительном |
||||||
|
Перелом |
нижних |
|
ветвей |
|
Изгиб нижних ветвей |
раздвигании бедер (при |
|||||||
|
лобковых |
костей |
|
|
|
лобковых костей кпереди |
травме таза |
у мотоцик |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
листов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
платигиерической форме и z-образный — при долихо- и гиподолихогиерической формах.
Кости таза разрушаются при различных видах внешнего воз действия по-разному: при ударной нагрузке — по типу дефор мации хрупкого тела, при компрессии — по типу хрупко-плас тического тела. Дифференциальная диагностика между уда ром и сдавлением только по локализации переломов таза затруднительна.
Необходимо учитывать характер и особенности повреждения костной ткани и устанавливать отдельные детали переломов и трещин, которые характеризуют тип деформации в момент разрушения (табл. 2).
Повреждения позвоночника. При травме тупыми предмета ми они чаще возникают в результате непосредственного воз действия силы. По различным данным, травма позвоночника составляет от 0,3 до 21,1% по отношению к общему числу больных с переломами других костей скелета.
Из повреждений позвоночника следует прежде всего выде лить переломы поперечных и остистых отростков. Они могут возникать как при ударе (50—120 кГм), так и при компрессии (8—90 кГ).
Важное значение имеет анализ характера повреждения ос тистых отростков, поскольку это позволяет устанавливать, с какой стороны (в направлении сзади сбоку слева или справа) было направлено внешнее насилие. Линия перелома всегда имеет косое направление вперед к позвоночнику. Такие косые переломы встречаются и в случаях переезда колесом автомо биля через пострадавшего.
Компрессионные переломы тел позвонков возникают при вертикально направленной (вдоль позвоночника) нагрузке, а в шейном и поясничном отделах — еще и вследствие запре дельного сгибания (или разгибания). Как правило, в таких случаях речь идет о падении с большой высоты, транспортной травме.
Следует указать, что при падении с высоты на голову большое влияние на локализацию, форму и характер повреж дения оказывают конфигурация черепа, длина шейного отдела позвоночника и положение головы в момент удара. Так, при брахиокефалической форме черепа и длине шейного отдела 13—16 см часто возникают компрессионные переломы V—VI шейных позвонков. В случаях длины шейного отдела менее 13 см образуются переломы черепа без травмы позвоночника. При долихокефалической форме также обычно повреждается череп, а позвоночник остается целым.
При обвалах и сдавлениях встречаются разрывы межпозво ночных связок, вывихи и размятия межпозвоночных дисков. Эти повреждения сопровождаются резкими функциональными расстройствами, связанными с травмой спинного мозга.
169
а |
б |
Переломы длинных трубчатых костей наблюдаются наибо лее часто (52,6—64% по отношению ко всем переломам).
Диафизы этих костей деформируются в соответствии с за конами, характеризующими тела с хрупкими свойствами. Дей ствие ударной нагрузки (большая энергия и короткий проме жуток воздействия) вызывает локальную деформацию изгиба («ударный изгиб»). Образуется своеобразная «бегущая» тре щина (рис. 40, а, б), началом которой является разрыв корти кального слоя кости на выпуклой стороне (на стороне, проти воположной месту удара). Таким образом, линия перелома в момент ее образования распространяется в направлении (на встречу удара) к точке внешнего воздействия.
Линия перелома в начальной ее части, как правило, имеет поперечное (по отношению к диафизу) направление. Поверх ность излома ровная или мелкозернистая. На боковых от мес та удара сторонах линия перелома отклоняется в ту или иную сторону, а иногда и «расщепляется». Поверхность излома ста новится зубчатой. От линии перелома, отходят кортикальные трещины.
В зоне воздействия тупого предмета — при безоскольчатых переломах — линия излома имеет выраженные зубцы. В слу чаях раздвоения линии перелома (на боковых сторонах) на стороне удара формируется костный фрагмент, имеющий в профиль треугольную форму. Вершина такого костного оскол ка указывает на направление изгиба кости.
Эти признаки довольно четко обнаруживают на рентгено граммах, что в свою очередь позволяет характеризовать на правление удара в случае несмертельного повреждения.
Другим частым видом деформации кости является ее пере лом вследствие ротации. Необходимым условием в возникно вении винтообразных переломов является действие на кость пары сил, равных по величине и приложенных к ее концам в противоположных направлениях. Силовые напряжения при
170