Судебно-медицинская травматология

щении телу поступательного движения в момент удара дви­ жущимся автомобилем. Они образуются не так часто и за­ висят от величины сцепления подошвы обуви с дорожным покрытием, материала подошвы, характера покрытия дороги

ипозы человека.

Следы скольжения на одежде могут иметь вид сплошной

полосы загрязнения или полосы, состоящей из отдельных, местами сливающихся, узких параллельных полос-наложе­ ний или потертости ткани. Они иногда сочетаются с загла­ живанием ворса ткани одежды, уплотнением или загибом нитей переплетения ткани, иногда с образованием устойчи­ вых (приглаженных) складок. Такие следы могут причинять­ ся либо касательным (скользящим) ударом частями автома­ шины, оставляющими на одежде грязь, краску, следы метал­ ла, либо в результате скольжения отброшенного тела по дорожному покрытию (с образованием на одежде наложений от поверхности дорожного покрытия). При волочении тела на одежде наряду со следами-наложениями могут возникать следы стирания ее ткани.

Определенное диагностическое значение придают особен­ ностям разрывов одежды. При их оценке следует учитывать данные осмотра автомашины, места происшествия и сопостав­ ления их с повреждениями на теле.

В настоящее время в связи с обязательным применением ремней безопасности при автомобильных авариях могут наб­ людаться характерные повреждения, причиняемые этими ремнями в виде кровоизлияний и осаднений полосовидной формы, а иногда переломов ребер и грудины по ходу ремней. Характер и форма таких повреждений зависят от конструк­ тивных особенностей ремней безопасности. В связи с этим при оценке повреждений важно иметь сведения о конструк­ ции ремня, точках его фиксации, расположении замка ремня и других его особенностях.

Нехарактерные повреждения. К нехарактерным относятся повреждения, которые причиняются при автодорожном про­ исшествии, но как в отдельности, так и в совокупности они не имеют характерных особенностей для автомобильной травмы и различных ее видов. Такие повреждения не связаны с пере­ ездом колесами или ударом значительной силы выступающи­ ми частями автомобиля, оставляющими на теле и одежде специфичные или характерные следы.

Нехарактерные повреждения по существу аналогичны тем, которые наблюдаются при тупой травме любого происхож­ дения и по своим свойствам указывают либо на удар (удары) тупыми твердыми предметами, либо на падение тела на твердую поверхность. По морфологии они весьма разнообраз­ ны — кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, переломы костей, разрывы внутренних органов. Эти повреждения зна-

чительно варьируют по степени выраженности, по сочетанию друг с другом, по топографии. Эти повреждения могут наб­ людаться при любом виде автомобильной травмы. Часто они причиняются автотранспортом, движущимся на небольшой скорости, например при столкновении автомобиля с пешехо­ дом и при падении последнего на дорогу, при выпадении пассажира или водителя из автомобиля и др. При этом наруж­ ные повреждения бывают выражены скудно, не имеют какойлибо характерной локализации. Среди внутренних пов­ реждений по тяжести преобладает черепно-мозговая травма (как на месте соударения, так и на отдалении), которая мо­ жет сочетаться с повреждениями отдельных органов и костей скелета. Повреждения по механизму общего сотрясения тела обычно не наблюдаются или выражены слабо.

Нехарактерные повреждения хотя и не дают основания для установления автомобильной травмы, однако в комплек­ се с другими данными имеют важное значение для выяснения обстоятельств ее причинения.

Повреждения, симулирующие другие виды травмы. К по­ добным повреждениям относятся редкие проявления автомо­ бильной травмы, симулирующие их происхождение от режу­ щего, рубящего, колющего орудия или огнестрельного ору­ жия. Они могут быть причинены выступающими болтами, деформированными деталями автомобиля, разбитым стек­ лом и др. Так, например, трудно бывает отличить раны кожи от воздействия осколков стекла или краев поврежденных металлических частей автомашины от ран, нанесенных остро­ режущими предметами. Сходные с ними раны могут причи­ няться острыми концами сломанных костей. Иногда по неко­ торым внешним признакам можно ошибочно принять за ре­ заную рану линейные раны без осаднения краев, возникаю­ щие от разрыва кожи вследствие ее перерастяжения (напри­ мер, при сдавлении тела колесом).

К повреждениям, сходным с воздействием острорубящих предметов, может относиться отрыв (отчленение) верхней конечности или ее части (рис. 76). Такое повреждение иногда наблюдается при ударе по касательной выступающей нару­ жу деталью боковой поверхности автомашины, движущейся с большой скоростью, о боковую поверхность пешехода, иду­ щего по дороге или стоящего на ней. В судебной медицине описаны подобные травмы от удара бортом грузовой авто­ машины, от удара краем рамы ветрового стекла легкового автомобиля и др. Вследствие кратковременности и значитель­ ности силы воздействия место отрыва конечности может иметь довольно ровные слабо осадненные края и относитель­ но гладкую раневую поверхность.

242

ления, выпадения или травмы в салоне (кабине) и разгра­ ничить эти повреждения от нехарактерных или симулирую­ щих травмы другого происхождения. Выявляя на теле и одежде специфичные и характерные проявления автомобиль­ ной травмы, судебно-медицинский эксперт должен выяснить их локализацию, взаиморасположение и определить механизм образования.

Полученные данные необходимо сопоставить с поврежде­ ниями на автомобиле, которые указаны в протоколе дорож­ но-транспортного происшествия. Заключение о виде автомо­ бильной травмы и о характере повреждений необходимо обосновывать результатами лабораторных исследований, данными осмотра места происшествия и изучения всех мате­ риалов дела. В необходимых случаях используют данные следственного эксперимента.

Столкновение автомобиля с пешеходом (наезд). Установле­ ние этого вида автомобильной травмы в типичных случаях не представляет больших трудностей.

Наличие характерного комплекса локальных грубых по­ вреждений от удара, его сочетание с другими повреждения­ ми на разных поверхностях тела, наличие специфичных пов­ реждений и следов-скольжения на теле, одежде и обуви при отсутствии повреждений, характерных или специфичных для других видов автомобильной травмы, позволяют судебно-ме­ дицинскому эксперту не только судить о данном виде травмы, но и в некоторых случаях объяснить происхождение пов­ реждений в каждой его фазе.

Механизм этого вида автомобильной травмы сложный и обычно слагается из ряда последовательных фаз. В момент столкновения с пешеходом от лобового удара автомобилем на теле могут возникать специфичные или контактные повреж­ дения в виде следов-отпечатков некоторых частей автомашины (см. выше) и образуется комплекс характерных локальных грубых повреждений (бампер-перелом 1 и др.). Наряду с этим возникают повреждения от общего сотрясения тела. Следует также отметить, что при сильном лобовом ударе частями автомобиля могут причиняться непрямые повреждения шеи по механизму «хлыста» или «подбородочного крючка», а на обуви образовываться следы-скольжения (иногда имеет мес­ то срыв обуви с одной или обеих ног потерпевшего).

В следующей фазе, которая не является обязательной для всех случаев наезда, повреждения причиняются в результате

1 Известно, что бампер-перелом образуется при скорости движения лег­ кового автомобиля не менее 20 км/ч, а грузового 15 км/ч. Однако бамперперелом может возникнуть и при минимальной скорости автомобиля по типу сгибания, если нога (ноги) в момент наезда была наклонена и зажата между двумя точками — плоскостью дороги и бампером.

244

падения тела на автомашину. Это происходит тогда, когда первичный удар наносится ниже центра тяжести и нижняя часть туловища получает большее ускорение, чем верхняя. Исходя из этого, в данной фазе могут возникать поврежде­ ния, особенно головы.

При достаточной скорости движения автомобиля и ударе им вблизи центра тяжести тело получает поступательное движение вперед и, описав определенную траекторию, падает на покрытие дороги. В этом случае вторая фаза может отсут­ ствовать. Это зависит от позы пострадавшего в момент столкновения с автомобилем и типа автотранспортного сред­ ства. Выпадение второй фазы при наезде легкового автомо­ биля на пешехода может иметь место, если скорость движе­ ния автомобиля не превышает 15 км/ч.

В результате падения тела на дорогу могут возникать тя­ желые повреждения от ушиба, сотрясения и смещения орга­ нов, а на кожных покровах и одежде — следы-скольжения.

Если первичный удар причинен в момент резкого тормо­ жения автомобиля, то тело обычно не отбрасывается. При этом в результате падения на грунт дополнительные повреж­ дения либо отсутствуют, либо они незначительны (если за этим не следует волочение тела или переезд его колесами, или сдавление тела выступающими частями днища автомобиля).

Трудно бывает разграничить повреждения в результате лобового столкновения автомобиля с человеком и тангенци­ ального (касательного) столкновения. При тангенциальном столкновении вторая фаза практически отсутствует. Тело обычно получает некоторое вращение и может вторично столкнуться с боковой поверхностью автомобиля. На теле при этом могут возникать повреждения, характерные для удара со скольжением — лоскутные раны с широкими осадненными краями, рваные линейные раны кожи и ссадины, имеющие поперечное или косое расположение по отношению к вертикальной оси тела. Могут также наблюдаться отрывы верхних конечностей. На одежде образуются характерные полосы загрязнения с завихрением поврежденных нитей пе­ реплетения ткани или приглаживание ворса в направлении воздействовавшей силы; характерны также Г-образные раз­ рывы ткани. Повреждения боковыми частями автомобиля редко имеют специфичный характер. При тангенциальном столкновении с телом характерно, что оно отбрасывается в сторону от автомобиля. При этом угол отбрасывания может соответствовать углу столкновения.

В характерных случаях повреждения, возникающие при столкновении автомобиля с пешеходом, нетрудно отличить от падения тела с высоты, от сдавления тела или от поврежде­ ний, нанесенных посторонней рукой. При автомобильной травме они обычно располагаются на разных поверхностях

245

тела, сочетаются с локальными грубыми повреждениями на месте соударения тела с частями автомобиля и постоянно сопровождаются признаками сотрясения органов.

Переезд тела колесами автомобиля. Встречается или как самостоятельный вид, когда жертва к моменту контакта с автомобилем находится в горизонтальном положении на пути его движения, или как составная часть (завершающая фаза) другого вида автомобильной травмы (например, столкнове­ ния автомобиля с пешеходом, выпадения из движущегося автомобиля).

Последовательность образования повреждений и их харак­ тер при переезде колесом зависят от типа автомашины, ско­ рости ее движения, радиуса колеса, свойств поверхности дорожного покрытия, направления движению по отношению к оси тела и др.

Переезд может быть неполным и полным. При неполном переезде колесо наезжает на часть тела и останавливается или съезжает с тела назад (при заднем ходе автомашины).

При полном переезде наблюдается перекатывание колеса через тело жертвы. Однако при этом не всегда отмечается не­ прерывное или плавное' перекатывание колеса с равномер­ ным сдавливанием всех участков тела на пути его движения. Установлено, что при относительно высоких скоростях дви­ жения автомобиля и высоких амортизирующих свойств сис­ темы подвески шасси наехавшее на тело колесо может пере­ скакивать через вторую его; половину, при этом чем выше скорость, тем длиннее расстояние соскока колеса. Вследствие этого на вскрытии могут обнаруживаться неодинаковые по тяжести повреждения,, например, в обеих половинах грудной клетки, если переезд совершен через грудь. По этой же при­ чине и след протектора может не прослеживаться на всей по­ верхности тела или одежды, а иметь как бы прерванный ха­ рактер. . •

Скорость движения колеса, его диаметр, характер покры­ тия дороги, а также область переезда тела могут оказывать влияние на характер начальной фазы переезда. Иначе говоря, до въезда колеса на жертву тело может получить удар коле­ сом и на определенном расстоянии перемещаться или протас­ киваться им. Это приводит к смещению и разрывам одежды, образованию осаднений, ущемлений и разрывов кожи и внед­ рению ткани одежды и тела мелких инородных частиц по­ крытия в дороги. •

От других видов автомобильной травмы повреждения, воз­ никающие при переезде тела колесом, в большинстве случаев отличить не представляет особого труда.

В типичных случаях повреждения мягких тканей, костного скелета и внутренних органов весьма характерны и дают воз­ можность с уверенностью установить этот вид автомобильной

246

травмы. Наличие при этом специфичных следов протектора позволяет категорически утверждать об имевшей место ав­ томобильной травме даже при отсутствии следственных данных.

При косом (под острым углом к длинной оси тела) переез­ де, неполном переезде, а также в тех случаях, когда скорость автомобиля высокая и колесо не перекатывается полностью, повреждения менее типичны. В таких случаях отсутствие признаков общего сотрясения тела, которые характерны для столкновения автомобиля с пешеходом или выпадения тела из движущегося автомобиля, а также обстоятельства происшест­ вия позволяют установить факт переезда тела колесом.

В отдельных случаях эксперту приходится дифференциро­ вать нетипичные случаи переезда от других травм со сдавлением тела, что представляет определенные трудности. При этом необходимо выявить отдельные признаки, харак­ терные только для переезда колесом и не встречающиеся при других видах травмы со сдавлением тела: например, отслое­ ние кожи в области переезда колесом с образованием об­ ширных гематом, заполненных кровью, отрыв глубоких мышц туловища с их расслоением, множественные переломы ребер, сочетающиеся с повреждением позвоночника, переломами одноименных поперечных и остистых отростков. Следует так­ же оценить те признаки, которые могут оказаться характер­ ными для сдавления груди и живота при конкретных предпо­ лагаемых обстоятельствах травмы.

Во всех случаях переезда требуется исключить возмож­ ность предшествовавшего ему столкновения автомобиля с пешеходом или выпадения человека из движущегося автомо­ биля. Решению этого вопроса помогают нахождение места первичного соударения и признаков общего сотрясения тела.

Сдавление тела между автомобилем и другими предметами (преградой). Этот вид автомобильной травмы наблюдается при сдавлении тела между частями автомашины (чаще грузо­ вой) и какой-либо преградой (стена гаража, ворота и др.) или в результате опрокидывания автомобиля и придавливания им жертвы к грунту. Изредка может возникать сдавление тела между днищем автомобиля и дорогой. В зависимости от этих обстоятельств причинения травмы ее механизм может состоять из одной или двух фаз: или только сдавления, или удара и последующего сдавления.

Характер и локализация повреждений при сдавлении глав­ ным образом зависят от массы автомобиля, площади сдав­ ливаемой поверхности, области тела, подвергаемой сдавлению, положения тела жертвы и быстроты сдавления. Во мно­ гих случаях в зоне сдавления возникают повреждения костей и внутренних органов, тогда как наружные повреждения вы­ ражены слабо или даже отсутствуют. Последние могут об-

247

разоваться при смещении тела в случаях сдавления днищем движущейся автомашины, а также при ударе частями авто­ мобиля с последующим сдавлением. При этом контакте спе­ цифичные повреждения возникают крайне редко. Степень вы­ раженности внутренних повреждений зависит от быстроты сдавления.

В ряде случаев механизм образования внутриполостных повреждений, их морфология и локализация при данном виде автомобильной травмы, как и при переезде груди и живота, могут быть весьма сходными, что усложняет дифференциаль­ ную диагностику этих видов травмы. Иногда приходится дифференцировать сдавление тела при автомобильной трав­ ме со сдавлением, возникшим в иных условиях, например при обвалах породы, строений и др. В таких случаях особую роль играют осмотр места происшествия, одежды пострадавше­ го, а также все данные материалов расследования происшест­ вия.

К нетипичным случаям сдавления частями автомобиля мо­ гут быть отнесены повреждения головы в результате ее придавливания колесом к мягкому грунту, например при касательном движении колеса. Эти травмы сопровождаются образованием обширных осаднений кожи головы, отрывом пучков волос и при отсутствии других повреждений на теле, трудны для дифференцирования с черепно-мозговой травмой иного происхождения.

Травма внутри автомобиля (водителя и пассажира)1. Ин­ тенсивность и скорость транспортных потоков влечет к уве­ личению дорожно-транспортных происшествий с человечески­ ми жертвами внутри автомобиля.

Наиболее часто водитель и пассажир получают поврежде­ ния при столкновении автомобилей (встречном, боковом или попутном), реже — в результате наезда автомобиля на пре­ пятствие (стоящий автомобиль, мачты освещения и др.). Травма внутри автомобиля может также возникнуть при опро­ кидывании автомобиля после его столкновения с другими транспортными средствами (преградой) или после падения ав­ томобиля в кювет, с откоса, эстакады и др.

Травма водителей и пассажиров чаще наблюдается в легко­ вых автомобилях, имеющих большие скоростные качества и маневренность по сравнению с грузовыми автомобилями.

В момент столкновения автомобилей или автомобиля с преградой происходит деформация или разрушение частей ав­ томобиля и возникают повреждения у водителя и пассажиров вследствие перемещения и удара их тела о внутренние детали

248

сила удара. У водителя перемещение тела при резком замед­ лении движения автомобиля может иметь следующие фазы:

— в силу инерции туловище перемещается вперед и ниж­ ние конечности ударяются о панель приборов;

—туловище смещается с сиденья и водитель грудью (иног­ да верхней частью живота) ударяется о рулевое колесо;

—происходит сгибание шеи и голова ударяется о ветро­ вое стекло или верхнюю часть рулевого колеса;

—тело отбрасывается на сиденье, происходит разгибание

шеи.

При небольших скоростях столкновений или внедрении ру­ левой колонки внутрь автомобиля часть фаз перемещения

тела может выпадать. Перемещение пассажира обычно имеет меньше фаз, тело его легко смещается 1.

Характер и тяжесть повреждений у водителей и пассажи­ ров определяются конструктивными особенностями салона (кабины), величиной ускорения или торможения, а также по­ ложением тела в момент происшествия. Эти факторы учиты­ ваются конструкторами автомобилей для повышения безопас­ ности транспортных средств.

Травма водителя и пассажира переднего сиденья при встречном столкновении автомобилей или наезде автомобиля на неподвижное препятствие сравнительно однотипна и представлена достаточно характерным комплексом поврежде­ ний. Наиболее часто в этот комплекс входит травма головы, груди и конечностей.

Повреждения головы и лица у водителя могут возникать при ударах о рулевое колесо, ветровое стекло, рулевую ко­ лонку, реже — противосолнечный щиток, зеркало заднего вида, переднюю и среднюю боковые стойки. При этом ссади­ ны и кровоподтеки весьма полиморфны и обычно не имеют ха­ рактерных признаков. В некоторых случаях при ударе головой о верхнюю часть рулевого колеса или его ступицу на лице могут возникать горизонтальные или дугообразные ссадины и ушиб­ ленные раны, выпуклостью обращенные вверх, с небольшим отслоением кожных покровов от подлежащих тканей. Раны, причиняемые креплением противосолнечного щитка, обычно располагаются в левой теменной или лобно-теменной облас­ ти и имеют 2—3 линейных разрыва с размозжением тканей в центре. Ушибленные раны от кронштейна зеркала заднего вида локализуются на правой половине лица и имеют верти­ кальное направление. У пассажира от удара о ветровое стекло, панель или переднюю боковую стойку нередко воз­ никают аналогичные по характеру повреждения различной локализации, преимущественно вертикального направления,

1 Указанные фазы перемещения тела наблюдаются при отсутствии рем ней безопасности.

249

без отслоения мягких тканей. В автомобилях ГАЗ-21, ГАЗ-24, «Волга» (такси), оборудованных фонарем-указателем («зеле­ ный» фонарь), возможно образование ушибленных ран пра­ вой теменной области головы, характерных для действия предметов со сферической поверхностью.

Как у водителя, так и у пассажира при повреждении вет­ рового или бокового стекла на лице и волосистой части голо­ вы образуются множественные раны со свойствами резаных повреждений. Часто они имеют треугольную или древовидную форму. На коже вокруг них и в глубине обнаруживаются мел­ кие осколки стекла. В некоторых случаях при внедрении го­ ловы в проем разбитого стекла могут возникать частичные или полные отделения мягких тканей носа, губ, подбородка К При ударе лицом нередко наблюдаются переломы костей носа, верхней и нижней челюсти, иногда с травматической экстракцией зубов. В большинстве случаев переломы откры­ тые, сообщаются с полостью носа или рта. Травма головы может сопровождаться повреждениями костей свода и осно­ вания черепа, оболочек и вещества мозга. Сами по себе эти повреждения мало чем отличаются от тех, которые наблюда­ ются от удара головой о предметы с широкой поверхностью. При ударах о выступающие детали с ограниченной поверх­ ностью (растяжки ветрового стекла, фонари-указатели в ав­ томобилях такси, рукоятку антенны М-20 «Победа», ГАЗ-21, «Волга», кронштейн зеркала заднего вида) могут образовать­ ся вдавленные или вдавленно-оскольчатые переломы.

Травма груди чаще встречается у водителя, чем у пасса­ жира. У водителя иногда выявляются дугообразные ссадины или кровоподтеки, воспроизводящие форму рулевого колеса или его ступицы. В некоторых случаях при разрушении руле­ вого колеса образуются горизонтальные или сходящиеся под некоторым углом кровоподтеки, ссадины, причиняемые его спицами. В момент удара о рулевое колесо или его ступицу могут возникать прямые и непрямые переломы грудины на границе тела ее и рукоятки или в области нижней части гру­ дины (в некоторых случаях при этом могут наблюдаться кро­ воизлияния и поперечные разрывы прямых мышц живота). Повреждения грудины часто сочетаются с переломом приле­ жащих ребер, ключиц, разрывом связок грудино-ключичного сочленения, ушибами и разрывами легких, сердца, надрывами интимы крупных сосудов вплоть до их полного отрыва, значи­ тельным кровоизлиянием в сердечную сорочку и плевральные полости.

1 Это может иметь место при наезде на препятствие со скоростью около 75 км/ч, что соответствует падению автомобиля с высоты 125 м; водитель и пассажир при этом устремляются вперед с силой примерно 4 т (Hugonnier, Villon, 1974).

250