Судебно-медицинская травматология
.pdf
Рис. 41. Винтообразный перелом длинной трубча той кости. Стрелками указано направление ро тации.
этом распределяются таким образом, что растяжение направ лено в сторону кручения (под углом 45°), а силы сжатия — перпендикулярно к растягивающим усилиям. Возникает винто образная линия перелома, идущая под углом около 45° к про дольной оси кости (рис. 41). Если конечная часть винтообраз ной линии перелома достигает проекции начального ее участ ка, то между ними по кратчайшему пути образуется излом, идущий со стороны костно-мозгового канала к поверхности ко сти. В этот период формирования перелома может возникнуть ромбовидный или в виде параллелограмма костный фрагмент. Если на дистальном отломке по отношению к винтообразной линии перелома восстановить перпендикуляр, то он будет яв ляться указателем направления ротации периферического от ломка.
Действие травмирующей силы вдоль кости приводит к воз никновению вколоченного перелома, который обычно локали зуется в метадиафизарных отделах. У детей и подростков в этих отделах не происходит разрушения костного вещества, а наблюдаются признаки «смятия» — валикообразные перело мы (вследствие высокой эластичности кости).
В области суставов при продольном воздействии силы на кость возникают переломы типа расклинивания кости и фор мирование косых метаэпифизарных переломов (табл. 3).
171
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т а б л и ц а |
3 |
|||
|
Дифференциально-диагностические признаки для определения механизмов |
переломов нижних конечностей |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
при |
травме тупыми предметами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Направление действующей |
Механогенез перелома |
|
|
Локализация перелома |
|
|
Макро- и микроскопические |
|
||||||||||||||||
|
силы |
|
|
|
|
|
|
особенности перелома |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
1. Падение на ноги |
при |
Изгиб шейки с уменьшением шееч- |
Чресшеечный |
пе |
|
Т Линия |
перелома на верхней перед |
|||||||||||||||||
|
физиологическом или |
но-диафизарного угла, растяжение |
релом |
|
|
|
ней и задней поверхностях шейки |
|||||||||||||||||
|
варусном |
положении |
костной ткани на верхней и |
сжатие |
|
|
|
|
четкая, |
края!'отвесные, |
на нижней— |
|||||||||||||
|
бедренной кости |
|
на нижней поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
скол |
или |
выкрашивание |
компакт |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ного |
вещества |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Изгиб подвертельной |
области с |
Подвертельный пе |
|
Перелом |
поперечный |
или |
|
косой. |
||||||||||||
|
|
|
|
растяжением костной ткани |
на |
ла |
релом |
|
|
|
Линия перелома на латеральной, |
пе |
||||||||||||
|
|
|
|
теральной и сжатием на |
медиальной |
|
|
|
|
редней и задней поверхностях четкая, |
||||||||||||||
|
|
|
|
поверхностях. |
Уменьшение |
шеечно- |
|
|
|
|
край — прямоугольный. На |
медиаль |
||||||||||||
|
|
|
|
диафизарного |
угла |
|
|
|
|
|
|
|
|
ной — скол или |
выкрашивание ком |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пактного вещества. |
Поверхность |
из |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лома |
на |
латеральной |
части |
грубозер |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нистая, |
на |
медиальных — |
|
крупно |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зубчатая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Вертикальная нагруз |
Концентрация растягивающих на |
Т-образный |
пере |
|
Вертикальная |
трещина, |
проходя |
||||||||||||||||
|
ка при физиологичес |
пряжений |
в |
межмыщелковои |
ямке |
лом дистального от |
|
щая |
через |
межмыщелковую |
|
ямку с |
||||||||||||
|
ком положении |
ко |
от расклинивающегося |
действия |
дела бедренной |
ко |
|
с четкими отвесными |
краями. |
Косой |
||||||||||||||
|
ленного |
сустава |
|
межмыщелкового возвышения боль- |
сти |
|
|
|
перелом |
в |
метадиафизарной |
|
части с |
|||||||||||
|
|
|
|
шеберцовой кости. Изгиб метадиа- |
|
|
|
|
выраженными и прямоугольными кра |
|||||||||||||||
|
|
|
|
физарного |
участка |
с |
растяжением |
|
|
|
|
ями на передней |
и |
боковых |
|
поверх |
||||||||
|
|
|
|
костной ткани на передней |
и |
сжа |
|
|
|
|
ностях и |
выкрашиванием |
компакты— |
|||||||||||
|
|
|
|
тием — на |
задней |
поверхностях |
|
|
|
|
на задней |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. |
Вертикальная нагруз |
Изгиб внутреннего мыщелка с кон |
Изолированный |
|
Плоскость |
перелома имеет |
косовос- |
|||||||||||||||||
|
ка при варусном |
по |
центрацией |
растягивающих |
напря |
перелом |
внутреннего |
|
ходящее направление. Линия |
|
перело |
|||||||||||||
|
ложении |
бедренной |
жений в межмыщелковои ямке |
|
мыщелка |
бедренной |
|
ма в межмыщелковои |
ямке, |
|
на |
пе |
||||||||||||
|
кости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кости |
|
|
|
редней и |
задней |
поверхностях |
мыщед- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ш.
"J
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ка |
четкая |
с |
прямоугольным |
краем, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
его |
медиальной |
|
поверхности |
не |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значительное |
выкрашивание |
|
корти |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кальной пластинки |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Первоначально — изгиб |
внутрен |
У-образный |
пере |
Характер перелома |
внутреннего мы |
|||||||||||||||
|
|
|
|
него мыщелка и его перелом, |
вто |
лом дистального от |
щелка , |
аналогичный |
предыдущему. |
|||||||||||||||
|
|
|
|
рично — изгиб наружного |
мыщелка |
дела |
|
Плоскость |
перелома |
наружного |
мы |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щелка более пологая. Его линия |
на |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чинается от линии |
перелома |
наруж |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ного мыщелка; на передней |
и задней |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхностях |
наружного мыщелка она |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имеет четкие и прямоугольные |
края, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
его |
наружной |
поверхности — не |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значительное |
выкрашивание |
корти |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кальной |
пластинки |
|
|
|
|
|
|
|||
4. |
Вертикальная |
нагруз- |
Некоторый |
изгиб |
проксимального |
Изолированный пе |
Направление перелома вертикальное. |
|||||||||||||||||
|
ка при |
вальгусном |
отдела |
болыпеберцовой |
кости с рас |
релом внутреннего |
Линия перелома на суставной поверх |
|||||||||||||||||
|
(варусном) положении |
тяжением костной |
ткани |
на |
лате |
мыщелка болыпебер |
ности, а также на передней и |
задней |
||||||||||||||||
|
бедренной |
кости |
ральной и |
сжатием |
на |
медиальной |
цовой кости |
|
поверхностях |
мыщелка |
четкая |
с |
от |
|||||||||||
|
|
|
|
поверхностях. |
Концентрация напря |
|
|
весным краем. Кортикальная пластин |
||||||||||||||||
|
|
|
|
жений |
на |
суставной |
поверхности |
|
|
ка |
наружной |
поверхности |
мыщелка |
|||||||||||
|
|
|
|
внутреннего |
мыщелка |
|
|
|
|
|
может остаться неповрежденной |
|
|
|||||||||||
5. |
Падение |
на |
согну- |
Расклинивающее |
действие надко |
Вертикальный меж- |
Направление перелома вертикальное. |
|||||||||||||||||
|
тый коленный |
сустав |
ленника с концентрацией растягива |
мыщелковый |
пере |
Линия перелома проходит через |
меж- |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
ющих напряжений в межмыщелко- |
лом бедренной кости |
мыщелковую ямку, метафиз до ди- |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
вой ямке |
|
|
|
|
|
|
|
|
афизарного |
отдела, |
|
где |
затухает. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Края перелома в межмыщелковой ям |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ке, |
на передней и задней поверхнос |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тях отвесные и четкие, |
возможна их |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некоторая пилообразность |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Дополнительно — |
изгиб |
метади- |
Т-образный |
пере |
Дополнительно — косо-поперечный |
|||||||||||||||
|
|
|
|
афизарного |
отдела |
с |
растяжением |
лом дистального от |
перелом в |
метадиафизарной |
области. |
|||||||||||||
|
|
|
|
костной ткани на передней |
и |
сжа |
дела бедренной |
ко |
Линия перелома на передней и |
боко |
||||||||||||||
|
|
|
|
тием на задней поверхностях |
|
сти |
|
вых поверхностях четкая с прямо |
||||||||||||||||
|
|
• |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
угольным краем, на задней — скол и |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выкрашивание |
компактного |
вещества |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение
' Направление действующей |
Механогенез перелома |
Локализация перелома |
Макро- и микроскопические |
|
силы |
особенности перелома |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У д а р п р е д м е т о м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
6. |
Удар спереди в |
об |
|
Поперечный изгиб |
диафиза с рас |
|
Оскольчатый |
пе |
|
На задней |
поверхности |
линия |
пе |
|||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
ласть диафаза |
бед |
|
тяжением костной ткани на стороне, |
|
релом |
|
|
релома поперечная, четкая, с прямо |
|||||||||||||
|
ренной кости |
|
|
противоположной удару, и |
сжатием |
|
|
|
|
угольным |
краем, |
на |
боковых |
поверх |
||||||||
|
|
|
|
на стороне воздействия |
|
|
|
|
|
ностях две расходящиеся |
линии |
пе |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
релома , |
формирующие |
треугольной |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
формы отломок с четкими |
и отвесны |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ми краями; возможно также наличие |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вееробразных трещин. На передней — |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скол |
и |
выкрашивание |
компактного |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вещества, |
иногда |
мелкие |
|
отломки. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поверхность излома на задней по |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхности |
грубозернистая, |
на перед |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Косой перелом |
|
|
ней |
— крупнозубчатая |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На задней, боковых и передней по |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхностях диафиза |
и поверхности из |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лома |
признаки те же. |
Кроме |
того, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на боковых |
поверхностях |
возможно |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образование |
затухающих |
веерообраз |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ных трещин |
|
|
|
|
|
|
|
||
7. |
Удар в область |
дис- |
|
Изгиб |
дистального |
метадиафиза |
|
Т-образный пере |
|
Направление |
плоскости |
|
перелома |
|||||||||
|
тального отдела |
бед |
|
кости с растяжением костной ткани |
|
лом дистального |
от |
|
сзади наперед и вверх. |
На |
задней и |
|||||||||||
|
ренной кости спереди |
|
на задней |
и |
сжатием |
на |
передней |
|
дела бедренной |
ко |
|
боковых поверхностях линия |
перело |
|||||||||
|
|
|
|
поверхностях. |
Расхождение |
мыщел |
|
сти |
|
|
ма четкая, край его отвесный; на |
|||||||||||
|
|
|
|
ков с концентрацией |
растягивающих |
|
|
|
|
передней — скол |
и |
выкрашивание |
||||||||||
|
|
|
|
напряжений в |
мыщелковой |
ямке и |
|
|
|
|
компактного вещества |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
на подколенной площадке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Удар сбоку в область внутреннего мыщелка бедренной кости
Вертикальный чрезмыщелковый пе релом. Линия перелома на задней по верхности метаэпифиза и в межмы щелковой ямке четкая, край его от весный. На передней поверхности — значительное выкрашивание компак ты. «Компактные» повреждения на передней поверхности от действия над коленника
Изгиб |
внутреннего |
мыщелка |
с |
Изолированный |
Плоскость |
перелома |
вертикальная |
||||
растяжением костной ткани на |
его |
перелом |
внутреннего |
во фронтальном направлении. |
Края |
||||||
наружной |
поверхности, |
сжатием |
в |
мыщелка |
бедренной |
перелома на верхней |
и |
нижней |
по |
||
область межмыщелковой |
ямки |
|
кости |
|
верхностях мыщелка |
четкие |
и отвес |
||||
|
|
|
|
|
|
ные, в области мыщелковой ямки — |
|||||
|
|
|
|
|
|
смятие или |
выкрашивание |
компакты. |
|||
|
|
|
|
|
|
На его наружной поверхности — раз |
|||||
|
|
|
|
|
|
рушение кортикальной |
пластинки от |
||||
|
|
|
|
|
|
непосредственного действия |
силы |
|
|||
Удар |
спереди |
в об |
Изгиб верхнего метадиафиза боль- |
Косой |
перелом |
Плоскость |
перелома имеет |
направ |
|||||||||||||
ласть |
бугристости |
шеберцовой кости с растяжением ко |
проксимального |
от |
ление сзади и вниз. |
На задней и бо |
|||||||||||||||
болыпеберцовой кости |
стной ткани на |
задней |
поверхности |
дела болыпеберцовой |
ковых |
поверхностях |
|
края |
перелома |
||||||||||||
|
|
|
и сжатием на передней |
|
|
кости |
|
|
четкие, |
на |
передней |
— скол |
и |
вы |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крашивание компактного вещества |
|
||||||||
10. Удар в область ди- |
В момент удара |
в силу особеннос |
Поперечные, |
ко |
На |
стороне |
растяжения |
— линии |
|||||||||||||
афизов костей |
голе |
тей поперечного сечения |
(неправиль |
сые и оскольчатые |
перелома с прямоугольным краем, по |
||||||||||||||||
ни спереди назад |
но-треугольная форма) голень |
пово |
переломы |
костей |
го |
верхность |
излома |
крупнозернистая; |
|||||||||||||
|
|
|
рачивается |
вокруг |
продольной |
оси. |
лени |
|
|
на «боковых» поверхностях костей — |
|||||||||||
|
|
|
Воспринимающей |
|
удар |
становится |
|
|
|
линии перелома косые, |
веерообразные |
||||||||||
|
|
|
одна из боковых |
поверхностей |
голе |
|
|
|
трещины; |
на стороне |
сжатия — осно |
||||||||||
|
|
|
ни. Поперечный изгиб диафизов ко |
|
|
|
вание отломка, |
скол |
и выкрашивание |
||||||||||||
|
|
|
стей голени |
сопровождается растя |
|
|
|
компактного вещества |
по краю |
пере |
|||||||||||
|
|
|
жением костной |
ткани |
на выпуклой |
|
|
|
лома, |
иногда — мелкие |
отломки. |
||||||||||
|
|
|
стороне и сжатием на вогнутой |
(сто |
|
|
|
При |
поперечных |
переломах |
— |
на |
|||||||||
|
|
|
рона удара) |
|
|
|
|
|
|
|
стороне |
сжатия |
крупнозубчатая |
по |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхность |
излома |
|
|
|
|
|
|||
Продолжение
Направление действующей |
Механогенез перелома |
Локализация перелома |
Макро- и микроскопические особенности |
силы |
перелома |
11. Компрессия диафиза |
Уплощение кольца диафиза |
в |
пе |
Многооскольчатый |
Минимум |
четыре |
продольные |
тре |
|||||||||||||||||||
бедренной кости |
|
редне-заднем направлении |
с |
растя |
перелом |
|
|
щины, |
формирующие отломки; |
линии |
|||||||||||||||||
|
|
|
жением костной |
ткани |
снаружи |
на |
|
|
|
переломов четкие, с отвесными краями |
|||||||||||||||||
|
|
|
боковых |
поверхностях и со |
|
стороны |
|
|
|
со стороны костно-мозгового канала в |
|||||||||||||||||
|
|
|
костно-мозгового канала в |
направле |
|
|
|
направлении действия силы |
и |
|
снару |
||||||||||||||||
|
|
|
нии действия силы, |
сжатием |
ее сна |
|
|
|
жи — на боковых поверхностях; скол |
||||||||||||||||||
|
|
|
ружи в направлении |
действия силы |
|
|
|
компакты, |
козырько-подобные |
|
высту |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пы и стреловидные отломки со |
|
сторо |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны костномозгового канала |
на |
боко |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вых частях |
и |
|
снаружи — в |
направ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лении действия силы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
12. Компрессия |
диафиза |
Механогенез |
перелома |
аналогичен |
Многооскольчатый |
Характер |
и |
|
морфология |
перелома |
|||||||||||||||||
болынеберцоеой |
ко |
механогенезу |
подобного |
перелома |
перелом диафиза |
аналогичны |
подобному |
перелому |
бед |
||||||||||||||||||
сти |
|
|
бедренной кости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ренной кости — п. 11 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
13 Л Компрессия колен |
Изгиб |
метафиза |
с |
растяжением |
Косопоперечный |
Плоскость |
перелома — в |
направ |
|||||||||||||||||||
ного сустава |
в |
пе |
костной ткани |
в |
области |
подколен |
перелом дистального |
лении сверху |
|
вниз |
и |
изнутри |
|
кна |
|||||||||||||
редне-заднем направ |
ной площадки и сжатием на |
перед |
метафиза |
и |
верти |
ружи. Края перелома |
на |
задней |
по |
||||||||||||||||||
лении |
|
|
ней поверхности. |
Расхождение |
мы |
кальный |
|
чрезмы- |
верхности |
прямоугольные, |
на |
|
перед |
||||||||||||||
|
|
|
щелков с растяжением костной |
тка |
щелковый перелом |
ней — скол |
и |
выкрашивание |
|
ком |
|||||||||||||||||
|
|
|
ни в межмыщелковой ямке |
и в |
об |
|
|
|
пакты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
ласти подколенной |
площадки |
со |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
сжатием |
на |
передней |
поверхности |
|
|
|
Вертикальные трещины |
|
располага |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перелом |
верхнего |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отдела болыиеберцо- |
ются |
по |
|
обе |
стороны |
бугристости |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вой кости. Разруше |
болынеберцовой кости |
с |
признаками |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ние головки |
мало |
скола и |
выкрашивания |
компактного |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
берцовой кости |
вещества |
или |
|
имеют |
|
козырькоподоб- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ные выступы. Компрессионное |
|
разру |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шение |
головки малоберцовой |
кости |
||||||||||
- J
1
Oi
-о
*»1
14. |
Боковая |
компрессия |
Изгиб |
лодыжек |
с |
|
растяжением |
Переломы |
наруж |
Плоскости |
переломов |
наружной |
и |
|||||||||||||||||
|
голено-стопного су |
костной ткани на медиальной по |
ной |
и |
внутренней |
внутренней |
лодыжек |
горизонтальные |
||||||||||||||||||||||
|
става |
|
верхности внутренней и на лате |
лодыжек. |
Перелом |
на уровне суставной щели. |
Края |
пе |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
ральной поверхности |
наружной |
ло |
диетального |
мета |
реломов |
на |
латеральной, |
наружной |
|||||||||||||||||||
|
|
|
дыжек и сжатием на |
суставных |
по |
эпифиза |
болынебер- |
и медиальной |
|
поверхности |
|
четкие и |
||||||||||||||||||
|
|
|
верхностях. Уменьшение фронталь |
цовой кости |
|
отвесные, |
на |
суставах |
слабо |
выраже |
||||||||||||||||||||
|
|
|
ного |
и |
увеличение |
сагиттального |
|
|
|
|
|
но выкрашивание кортикальной |
плас |
|||||||||||||||||
|
|
|
диаметров |
метаэпифиза |
с |
попереч |
|
|
|
|
|
тинки. |
Вертикальные |
трещины — на |
||||||||||||||||
|
|
|
ным растяжением костной ткани |
|
|
|
|
|
|
передней |
и |
задней |
поверхностях |
ме- |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тадиафиза с распространением |
их на |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суставную |
|
поверхность |
с |
отвесными |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
краями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н е п р я м ы е |
п е р е л о м ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
15. |
Кручение |
диафиза |
Скручивание диафиза с ориентаци |
Винтообразный |
пе |
Винтообразная линия |
перелома |
в |
||||||||||||||||||||||
|
бедренной кости |
ей растягивающих |
усилий в |
направ |
релом |
диафиза |
в |
направлении сверху |
вниз и |
|
кнутри с |
|||||||||||||||||||
|
|
|
лении вращения |
|
|
|
|
|
верхней |
и |
средней |
четким и |
|
отвесным |
|
краем. |
|
Прямая |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или средней и ниж |
часть |
перелома — на |
передне- |
или |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ней |
третях |
|
|
задне-латеральной |
поверхности |
|
|
со |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сколом и выкрашивание |
компактного |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слоя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скручивание |
диафиза |
с |
ориента |
Те же |
переломы |
Винтообразная линия перелома |
|
име |
|||||||||||||||||||
|
|
|
цией растягивающих |
усилий |
в |
на |
|
|
|
|
|
ет обратное направление по сравнению |
||||||||||||||||||
|
|
|
правлении вращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с предыдущим |
вариантом. |
Морфоло |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гические |
признаки |
перелома |
анало |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гичны п. |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Кручение |
диафиза с |
Скручивание |
диафиза |
с |
ориента |
Винтообразный или |
Те же морфологические признаки и |
||||||||||||||||||||||
|
изгибом |
|
цией |
растягивающих |
напряжений в |
винтообразно-ос- |
|
дополнительно |
отломок |
неправильно |
||||||||||||||||||||
|
|
|
направлении вращения, |
изгиб |
диа |
кольчатый перелом |
ромбовидной формы, |
располагающий |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
физа кпереди с растяжением костной |
|
|
|
|
|
ся на латеральной поверхности |
с пи |
||||||||||||||||||||
|
|
|
ткани на передней |
и сжатием — на |
|
|
|
|
|
лообразными |
продольными |
краями |
||||||||||||||||||
|
|
|
задней |
поверхностях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Тот же механогенез, |
но |
в обрат |
Винтообразный |
|
Морфологические |
признаки |
пере |
||||||||||||||||||||
|
|
|
ном направлении |
|
|
|
|
|
или |
винтообразно- |
лома аналогичны п. |
10 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оскольчатый |
перелом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 8
Продолжение
Направление действующей |
Механогенез перелома |
Локализация перелома |
Макро- и микроскопические особенности |
силы |
перелома |
17. |
Наружная |
ротация |
Скручивание |
диафиза |
большебер- |
Винтообразный |
Винтообразная линия перелома про |
||||||||||||||||||
|
костей голени |
повой |
кости с |
ориентацией |
|
напря |
перелом |
большебер- |
ходит сверху вниз |
и |
кнутри, |
края |
|||||||||||||
|
|
|
жений в |
направлении |
|
вращения |
и |
цовой кости в |
ниж |
перелома четкие и отвесные: |
прямая |
||||||||||||||
|
|
|
их * концентрацией |
в |
нижней |
части |
ней трети |
|
часть |
располагается |
на |
медиальной |
|||||||||||||
|
|
|
диафиза. Скручивание и изгиб |
ма |
|
|
|
поверхности со сколом и |
выкрашива |
||||||||||||||||
|
|
|
лоберцовой ;;кости |
с |
концентрацией |
|
|
|
нием компактного вещества. Винтооб |
||||||||||||||||
|
|
|
напряжений в верхней |
трети |
|
|
|
|
|
|
разная |
линия на |
малоберцовой |
кости |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имеет то же |
направление |
(основание |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
треугольной формы |
отломка |
распола |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гается |
на |
наружной |
поверхности |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кости) |
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Внутренняя |
ротация |
Изгиб |
нижнего |
отдела |
малобер |
Оскольчатый |
(ре |
Основание |
отломка |
треугольной |
||||||||||||||
|
костей голени |
цовой кости с растяжением |
костной |
же винтообразный) |
формы |
располагается |
на |
внутренней |
|||||||||||||||||
|
|
|
ткани на |
задней и |
сжатием |
на |
пе |
перелом |
малоберцо |
поверхности |
нижней |
|
трети |
малобер |
|||||||||||
|
|
|
редней |
поверхностях |
|
|
|
|
|
|
вой кости |
|
|
цовой кости |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Скручивание |
диафиза |
болынебер- |
Винтообразный пе |
Винтообразная |
|
линия |
|
перелома |
||||||||||||||
|
|
|
цовой кости с концентрацией на |
релом |
большебер- |
большеберцовой кости |
проходит |
свер |
|||||||||||||||||
|
|
|
пряжений в нижней |
трети |
|
|
|
цовой кости в |
ниж |
ху вниз и кнаружи, |
|
края его четкие |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ней трети |
|
|
и отвесные; |
прямая |
|
часть |
перелома |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с признаками скола |
|
и выкрашивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
компактного |
вещества располагается |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на задне-латеральной поверхности |
||||||||
19. |
Действие вертикаль |
а) Изгиб |
внутренней |
лодыжки |
а) Изолированный |
а) Плоскость |
перелома |
горизон |
|||||||||||||||||
|
ной нагрузки, про |
с растяжением костной |
|
ткани |
на ее |
перелом |
внутренней |
тальная на |
уровне |
|
суставной |
щели, |
|||||||||||||
|
нация стопы |
|
медиальной поверхности |
и |
сжатием |
лодыжки |
|
|
края перелома на ее медиальной по |
||||||||||||||||
|
|
|
на суставной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхности четкие, |
отвесные |
|
|
|||||||
|
|
|
б) То же и изгиб нижнего |
|
отдела |
б) Перелом |
внут |
б) То же |
и оскольчатый |
перелом |
|||||||||||||||
|
|
|
малоберцовой |
кости |
с |
растяжением |
ренней лодыжки и |
малоберцовой кости на 6—7 |
см выше |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ее нижнего края. |
Основание |
отлом- |
||||||
- J
*
- J CD
20.Пронация стопы с
одновременной на ружной ротацией костей голени
21.Действие вертикаль
ной нагрузки, супи нация стопы
22.Действие вертикаль
ной нагрузки подо швенной флексии стопы
костной ткани на ее внутренней и малоберцовой кости ка треугольной формы располагается
сжатием |
на |
наружной |
поверхностях |
в нижней трети |
|
на наружной поверхности |
кости |
|
||||||||||||||||||
в) То |
же |
при |
резкой |
пронации |
в) Переломы внут |
в) То же и косой |
перелом |
наруж |
||||||||||||||||||
стопы, изгиб |
наружной |
|
лодыжки с |
ренней и |
наружной |
ной |
|
лодыжки: |
|
плоскость |
перелома |
|||||||||||||||
концентрацией растягивающих напря |
лодыжек |
|
|
|
имеет направление снизу вверх и кна |
|||||||||||||||||||||
жений на ее суставной |
поверхности, |
|
|
|
|
|
ружи, начинается у нижнего края |
|||||||||||||||||||
у нижнего края |
синдесмоза |
|
|
|
|
|
|
|
синдесмоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Скручивание |
наружной |
лодыжки |
Изолированный |
Плоскость |
перелома |
проходит сни |
||||||||||||||||||||
с ориентацией растягивающих на косой перелом на |
зу |
вверх |
и |
назад. |
Края |
перелома |
||||||||||||||||||||
правлений в сторону кручения |
|
ружной |
лодыжки |
на |
латеральной |
|
поверхности |
лодыж |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
четкие |
и |
отвесные, |
на |
|
сустав |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ной |
|
поверхности слабо |
выраженный |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скол и выкрашивание |
кортикальной |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пластинки |
(после удаления суставного |
|||||||||||
а) При резком подвертывании стопы |
а) |
Отрыв |
верхуш |
хряща) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
а) |
Плоскость |
перелома горизонталь |
||||||||||||||||||||||||
растягивающие усилия концентрируют |
ки |
наружной |
ло |
ная, |
края |
|
перелома |
крупнозубчатые |
||||||||||||||||||
ся в области верхушки наружной дыжки |
|
|
|
из-за слабого развития |
компактного |
|||||||||||||||||||||
лодыжки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вещества |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
б) Изгиб наружной лодыжки с рас |
б) Перелом наруж |
б) Плоскость перелома горизонталь |
||||||||||||||||||||||||
тяжением костной |
ткани на |
ее |
ла |
ной лодыжки |
|
ная |
|
на |
|
уровне |
суставной |
щели. |
||||||||||||||
теральной поверхности |
и |
сжатием |
|
|
|
|
|
Края |
перелома |
|
на |
латеральной |
по |
|||||||||||||
на суставной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхности |
наружной |
лодыжки |
четкие |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и прямоугольные, на ее суставной по |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхности слабо различимые признаки |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выкрашивания кортикальной пластин |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
(после |
удаления суставного хряща) |
||||||||||
в) То же и изгиб внутренней |
ло |
в) Переломы |
на |
в) То же и |
косовосходящий |
пере |
||||||||||||||||||||
дыжки с растяжением костной ткани |
ружной и внутренней |
лом внутренней |
|
лодыжки: |
его |
плос |
||||||||||||||||||||
на ее суставной |
поверхности |
|
|
лодыжек |
|
|
|
кость имеет |
направление снизу |
вверх |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и кнутри, |
края |
перелома |
на |
сустав |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ной |
поверхности |
(после удаления |
су |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ставного хряща) четкие и отвесные |
||||||||||||
Некоторый изгиб дистального |
от |
Перелом |
заднего |
Плоскость перелома в |
направлении |
|||||||||||||||||||||
дела большеберцовой кости |
с |
рас |
края |
дистального от |
снизу вверх и кзади. Края |
перелома |
||||||||||||||||||||
тяжением костной ткани |
на |
сустав |
дела |
большеберцо |
на |
суставной |
поверхности |
четкие и |
||||||||||||||||||
ной поверхности |
|
|
|
|
|
|
вой кости |
|
|
отвесные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Г Л А В А IX
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ОРУЖИЕМ
К острым орудиям (оружию) относят такие предметы, ко торые имеют острый край в виде лезвия или острый конец, или то и другое. Их классификация должна быть основана не толь ко на внешних свойствах и устройстве орудий, но и на механи зме действия. Такая классификация имеет практическое зна чение, так как отражает взаимосвязь между свойствами ору дий, механизмом образования повреждений и их характером в каждом конкретном случае.
По механизму действия различают следующие основные ви ды острых орудий: режущие, рубящие, колющие, колюще-ре жущие, рубяще-колющие.
Морфология повреждений определяется механизмом дейст вия орудия, его формой и размером, остротой воздействующей части, силой и направлением воздействия, локализацией, свой ством травмируемых и плотностью подлежащих тканей.
ПОВРЕЖДЕНИЯ РЕЖУЩИМИ ОРУДИЯМИ
Обычно они причиняются бритвами или ножами, хотя могут возникать от действия любого предмета, имеющего острый край, например осколка стекла, лезвия топора, хорошо выра женного ребра металлического бруска и др., образуя резаные раны. Резаные раны возникают при давлении лезвия, располо женного почти параллельно повреждаемой поверхности в соче тании с движением в продольном направлении. Раны не имеют дефекта ткани. Внешний вид их зависит от расхождения и на тяжения краев, локализации, положения тела, направления плоскости разреза и др. При сведении краев форма ран щелевидная, а при расхождении краев приобретает веретенообраз ную и даже овальную форму. Сокращение пересеченных мышц увеличивает зияние раны. Если плоскость разреза перпендику лярна поверхности тела, то рана прямолинейна. При косой плоскости разреза, располагающегося на выпуклых, закруг ленных местах, рана может быть дугообразной, криволиней ной. При перерезании складок кожи или одежды образуются зигзагообразные разрезы. Форма ран, их направление зависят также от устойчивости или изменчивости направления движе ния лезвия. Выступающие части могут быть отделены от тела, например кончик носа, ушная раковина.
Края резаных ран ровные, обычно постепенно углубляющие ся, а концы острые, нередко имеют вид надрезов на коже. Ту пое лезвие, его зазубрины, дефекты могут причинять осаднение и неровности краев раны, что делает ее похожей на рану, при чиненную ударом ребра тупого предмета. Сходные изменения
180