Судебно-медицинская травматология

стия. Тупые закругленные ребра не рассекают, а надрывают ткани, образуя неровные, осадненные края, П-образную, за­ кругленную, Т- или Г-образную форму концов щелевидного отверстия.

Повреждения костей могут быть в виде насечек, надру­ бов всем лезвием или его углом. Сквозные повреждения плос­ ких костей соответствуют форме и размеру поперечного се­ чения орудия; раневой канал в костях расширяется в на­ правлении удара. Свойства повреждений внутренних органов в той или иной степени отражают свойства повреждающей части орудия. Стереомикроскопическое исследование повреж­ дений и микроскопическое исследование срезов, изготовлен­ ных параллельно поверхности кожи, помогают уточнить фор­ му ран, свойства ее концов, выявляют надрывы. У концов ран, нанесенных стамеской, наблюдается дугообразное сгущение эластических и коллагеновых волокон, а по краям оно выра­ жено слабо. Слепки раневых каналов в печени, почках, мозгу по ширине соответствуют стамеске или на 1—2 мм меньше. На поверхности слепка раневого канала в мозгу могут быть продольные валики и бороздки, отражающие следы в стенках раневого канала от неровностей и зазубрин лезвия. Эти следы могут быть использованы для идентификации орудия.

Повреждения одежды имеют вид прямой щели с закруглен­ ными или П-образными концами в зависимости от выражен­ ности ребер стамески. Направление отверстия не зависит от направления нитей.

Размер орудия определяют по размеру повреждения на по­ верхности кожи с учетом глубины раневого канала.

НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В заключение следует отметить, что в каждом случае при экспертизе повреждений от воздействия острых орудий не все признаки бывают выражены и не каждый метод исследования может быть применен. Надо из их числа использовать то, что поможет установить фактические данные. При исследовании множественных повреждений необходимо учитывать, что каж­ дое из них могло быть причинено другим подобным орудием. Происхождение повреждений от одного орудия надо обосно­ вать путем определения свойств предмета, причинившего от­ дельное повреждение, и последующего их сопоставления. Только сравнительное изучение повреждений во всех тканях по ходу раневого канала, включая одежду и применение комп­ лекса лабораторных методов исследования — стереомикроскопии, гистологического, цитологического, химического, контакт­ ного, хроматографического, рентгенографического, трассологического, исследовательской фотографии, получения слепков раневых каналов, нанесения экспериментальных повреждений

201

ГЛАВА X

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ

Под огнестрельными повреждениями понимают такие пос­ ледствия внешнего воздействия на организм человека, кото­ рые возникают либо в результате выстрела, либо в результате взрыва различных взрывчатых веществ или снарядов (мины, гранаты и др.! ). Последствия выстрела или взрыва весьма разнообразны и зависят от вида и характера повреждающего фактора (пуля, дробь, осколок, пороховые газы, ударная вол­ на) и условий, при которых произошло повреждение (расстоя­ ние тела от поражающего фактора, локализации повреждения и др.). Многообразие условий огнестрельной травмы опреде­ ляет полиморфность ее проявлений. В одних случаях имеют дело только с механическими повреждениями, в других — с комбинированными повреждениями от воздействия темпера­ турных, химических и механических факторов. Иногда послед­ ствиями огнестрельной травмы могут быть и отравления свин­ цом, угарным газом и др. Главным и наиболее часто встре­ чающимся видом при огнестрельной травме является механи­ ческая травма, признаки которой и рассматриваются в этой главе. Основными видами механических повреждений при ог­ нестрельной травме являются следующие:

—разрушение и отрывы частей тела;

—огнестрельные раны (сквозные, слепые, касательные);

—закрытые повреждения (ушибы мягких покровов тела, подкожные переломы и разрывы внутренних органов);

—поверхностные нарушения кожных покровов (ссадины, внедрение в кожу частиц копоти и зерен пороха);

—комбинированные повреждения.

Огнестрельные повреждения также подразделяются:

1) По типу ранящего снаряда (пуля, осколок, дробь и др.). Если это возможно, то тип ранящего снаряда должен быть уточнен; например, при пулевых ранениях — пули оболочечные, безоболочечные, специального назначения и др. (зажига­ тельные, бронебойные и др.).

2)По числу одновременно нанесенных повреждений — оди­ ночные, множественные.

3)По числу пораженных областей тела. Если одним снаря-

1 Под выстрелом обычно понимается выбрасывание снаряда (пули, дро­ би и др.) из каналов ствола оружия (или какого-либо приспособления) под действием пороховых газов. Взрыв определяется как физическое явле­ ние, характеризующееся крайне быстрым выделением большого количе­ ства энергии в связи с внезапным изменением агрегатного состояния веще­ ства.

203

Рис. 56. Этапы прохождения пулей кожно-мышечного лоскута (Пьедельевр и Мишон, 1952).

дом повреждены две или несколько областей тела, то такие ранения называют сочетанными.

Если тело расположено близко от дула оружия, из которого производится выстрел, то вырывающиеся из ствола столб воз­ духа, газы, со взвешенными в них твердыми частицами поро­ ха, металла, капсюльного состава, могут оказывать механичес­ кое, термическое и химическое действие. Эти повреждения, в зависимости от мощности оружия, могут быть весьма значи­ тельными.

Части оружия (дульный срез, кожух затвора, части прикла­ да, а иногда осколки разорвавшегося ствола) также могут при определенных условиях оказывать поражающее дейст­ вие— причинять ушибы, ссадины, раны. В судебно-медицинс­ кой практике различают повреждения при близком выстреле, когда на объект действуют перечисленные выше факторы, и при дальнем выстреле, когда действует только пуля.

Раневая баллистика является частью внешней баллистики и изучает механизм огнестрельного ранения. Известно, что баллистические свойства боеприпасов (винтовочные, пистолет­ ные, автоматные пули) и оружия заводского изготовления имеет постоянные форму, массу, характер движения, началь­ ную скорость и обладают другими стабильными свойствами. В связи с этим при соблюдении равных условий повреждения из этих образцов бывают сходными.

Существует несколько теорий механизма действия огне­ стрельного снаряда, наибольшее признание из которых полу­ чила теория ударного действия, разработанная главным обра­ зом отечественными авторами (А. В. Смольянников, Н. А. Краевский, С. С. Гирголав и др.). Согласно этой теории, повреж­ дение тканей возникает под влиянием силы удара снаряда, ко­ торая передается им не только по оси движения, но и в сторо­ ны и даже назад. Нанося по телу мощный удар на очень ма­ лой площади, пуля сжимает ткани и частично их выбивает. Волна сжатия распространяется в стороны от снаряда, произ­ водя колебательное движение стенок раневого канала. Эти колебания носят ритмичный характер, причем создаются фазы

204

отрицательного и положительного давления, что способствует проникновению в глубину тканей инородных тел (рис. 56). Пульсация временной полости способствует также выбрасы­ ванию из выходного, а иногда и входного отверстий мелких частиц разрушенных тканей и крови. Кинетическая энергия

шое значение имеет не только количество энергии, которая пе­ редана ткани, но и скорость ее передачи. Чем больше скорость и масса пули, тем большее количество энергии она передает тканям, тем больше размер временной полости и величина ударной волны в окружающих тканях. Однако снаряд мень­ шей массы, но летящий с большей скоростью, причиняет так­

205

вой пузырь, заполненный мочой), может произойти гидродина­ мическое действие — передача энергии во все стороны, в ре­ зультате чего эти органы могут быть почти полностью разру­ шены. Такой взрывной эффект характерен для поражения снарядами, обладающими высокой начальной скоростью (в пределах 1000 м/с). При прохождении через тело пуля часто изменяет характер и направление своего движения иногда раз­ рушается, что увеличивает объем повреждений. Костные ос­ колки поврежденных костей движутся в основном в сторону движения пули (рис. 57). Часть костных осколков может двигаться в стороны от раневого канала и даже в направлении входного отверстия, в результате чего также увеличивается объем повреждений. При относительно небольшой скорости пули, например на излете, или при малой начальной ее скоро­ сти (малокалиберное и самодельное оружие) снаряд действует клиновидно, чаще образуя слепое ранение, а иногда только ушибы мягких тканей.

Наиболее часто при огнестрельных повреждениях судебномедицинскому эксперту приходится решать следующие воп­ росы:

1.Является ли данное повреждение огнестрельным?

2.Где находятся входная и выходная огнестрельные раны?

3.Каково расстояние выстрела?

4.Каково направление раневого канала?

5.Из какого вида и типа оружия произошел выстрел?

ПУЛЕВАЯ ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА

Ранение может быть сквозным (пуля проходит тело наск­ возь), слепым (пуля остается в теле) и касательным. При сквозном ранении необходимо определить входное и выходное

щийся в результате выбивания пулей участка ткани и наличие п о я с к о в осаднения и обтирания по краям его. Диаметр де­ фекта ткани на 1—3 мм меньше диаметра пули, что обуслов­ лено некоторым сокращением кожи. Этот признак впервые описан Н. И. Пироговым в 1849 г. и неоднократно был под­ твержден в дальнейшем другими исследователями.

Края входной раны с дефектом ткани имеют, как правило, фестончатый вид вследствие мелких надрывов кожи. Эпидер­ мис по краю отверстия отсутствует на ширину 1—2 мм, обра­ зуя поясок осаднения в виде кольца. Наружный диаметр пояс­ ка нередко соответствует диаметру пули. Ширина пояска осад­ нения зависит от многих причин: чем выше кинетическая энер­ гия пули, тем больше ее пробивная способность, тем больше дефект ткани и уже поясок осаднения. Область тела также

206

имеет значение. В тех местах, где пуля имеет возможность глубже вдавливаться в тело (область живота, ягодиц и др.), поясок осаднения шире, чем в местах, где под кожей близко подлежит кость (свод черепа). При ранении через одежду по­ ясок осаднения также бывает более широким. При подсыха­ нии раны поясок осаднения ста­ новится плохо различимым. В этих случаях смачивание ра­ ны водой помогает выявлению пояска осаднения.

Поясок обтирания образу­ ется на том же месте, что и поясок осаднения за счет остав­ ления в краях раны покрываю­ щих пулю копоти, смазки и др. При использовании безоболочечных пуль в пояске обтирания остаются и частицы металла самой пули. Обычно поясок об­ тирания имеет вид кольца се­ рого или темно-серого цвета шириной 1—2 мм. Интенсив­ ность его зависит от наличия нагара в стволе оружия, поэто­ му поясок обтирания при пер­ вом выстреле из чищеного ство­ ла бывает менее выражен, чем от последующих выстрелов. Оба пояска (осаднения и обти­ рания) при вхождении пули в тело под прямым углом имеют вид кольца одинаковой шири­

ны. Если пуля вошла под углом, то поясок осаднения (и обти­ рания) будет шире со стороны полета пули.

Выходная рана может быть круглой, овальной, щелевидной, углообразной, неправильно звездчатой формы и др. Она чаще бывает больше входной раны вследствие действия кост­ ных осколков, изменения положения пули или ее деформации и ряда других причин (табл. 4).

Приведенные признаки входной и выходной ран не всегда четко выражены, и в этих случаях заключение должно стро­ иться с учетом ряда других данных: характера и особенностей повреждений одежды, лабораторных и экспериментальных

207

Т а б л и ц а 4

Признаки входной и выходной пулевых ран на коже

Раневой канал. Раневые каналы при огнестрельных ранени­ ях могут быть касательными (рис. 59), слепыми и сквозными.

Рис, 59. Касательное пулевое ранение головы.

208

Рис. 60. Внедрение в ще­ ли раневого канала копо­ ти и зерен пороха.

При касательном ранении имеется открытый раневой канал или ссадина. Может возникать рвано-ушибленная рана с раз­ мозженными краями. Иногда касательные ранения в области свода черепа, груди и живота сочетаются с повреждением кос­ тей и имеют вид обширных зияющих повреждений с выпадаю­ щими из них органами. Такие раны иногда напоминают руб­ леные.

Если при касательном ранении повреждены только мягкие ткани, то рана имеет вид желоба, стенки которого состоят из размятых, пропитанных кровью тканей. Края такой раны не­ ровные, с мелкими надрывами кожи (или эпидермиса), кото­ рые направлены в сторону движения пули. Некоторые авто­ ры отмечают, что со стороны входа пули конец касательной раны часто бывает закруглен и имеет осадненный край, в то время как со стороны выхода он более острый и менее осаднен.

Слепые и сквозные раневые каналы в одних случаях прямо­

также разная плотность органов, а также внутренний рикошет (изменение направления движения пули). Рикошет может воз­ никать не только от встречи с костью, но и с мягкими тканями.

В стенках раневого канала образуются щели вследствие расслоения и растрескивания тканей с внедрением копоти и зерен пороха (рис. 60).

Форма и размер раневого канала во много определяются величиной поперечного сечения пули, ее скоростью, характе­ ром движения и свойствами поражаемой ткани.

Как правило, чем больше размер пули, тем больше и диа­ метр раневого канала. Выше говорилось о значении скорости полета пули на величину раневого канала, которая определя­ ется боковым воздействием снаряда. Кроме того, играет роль характер движения пули. При ее вхождении в тело боковой

поверхностью или при «кувыркании» в полете возникают бо­ лее значительные по размеру раневые каналы, чем при прямо­ линейном движении. Свойство тканей проявляется в следую­ щем: чем эластичнее ткань, тем меньше просвет канала. В связи с этим в сухожилиях и фасциях пуля нередко образует щель.

В паренхиматозных органах может проявиться гидроди­ намическое действие пули и возникают обширные повреж­ дения.

Для решения вопроса о направлении пулевого ранения име­ ет значение характер повреждения костей и фасций. Еще в 1935 г. М. И. Райский отметил, что нередко на фасциях мышц, через которые прошла пуля, по краю повреждения удается об­ наружить ободок черного цвета, подобный ободку обтирания на коже. На эту особенность обращали внимание и другие авторы.

Кости повреждаются различно: в плоских костях часто воз­ никают дырчатые переломы, причем раневой канал имеет фор­ му усеченного конуса, расширяясь в сторону движения снаря­ да, в трубчатых костях нередки оскольчатые и оскольчатодырчатые переломы.

Следует учитывать, что при ранении оболочечными пулями

втонких пластинчатых костях или в эпифизах губчатых кос­ тей размер отверстия может быть несколько меньше диаметра пули; свинцовые пули, как правило, образуют отверстия боль­ шего диаметра. Как отмечает Л. М. Эйдлин (1963), вопрос о возможности определения калибра пули по размеру отверстия

вкостях, представляется весьма сложным и в условиях прак­ тической работы вряд ли может быть разрешен.

При исследовании слепых раневых каналов следует обра­ тить внимание на максимальную осторожность в действиях судебно-медицинского эксперта при извлечении пули. Пов­ реждение пули в процессе ее извлечения крайне затрудняет последующую идентификацию оружия.

ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ВЫСТРЕЛОВ С РАЗЛИЧНОГО РАССТОЯНИЯ

Определение дистанции выстрела. В судебной медицине раз­ личают выстрел в упор и выстрел с близкого расстояния. В этих случаях на тело и одежду оказывают воздействие не только пуля, но и продукты сгорания пороха, капсюльного состава, ружейная смазка, частицы металла и другие вещест­ ва, выбрасываемые из канала ствола оружия, носящие назва­ ние факторов близкого выстрела. Они обладают механичес­ ким, температурным и химическим действием и вместе с пов­ реждениями от оружия и его частей составляют следы близко­ го выстрела. К ним относятся: 1) повреждения, вызываемые

210