Судебно-медицинская травматология

за). Травма в кузове или салоне (кабине) в результате столк­ новения автомобилей или автомобиля с какой-либо преградой может характеризоваться фазами соприкосновения тела с ар­ матурой и средствами управления (первая фаза), а также прижатием тела деформированными частями и деталями са­ лона (кабины) или кузова (вторая фаза). При опрокидывании или падении автомобиля с высоты последовательность причи­ нения повреждений крайне вариабельна.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЕ

При автомобильной травме возникают разные по характе­ ру повреждения, что значительно усложняет ее судебно-меди­ цинскую экспертизу. Выделяют следующие механизмы образо­ вания повреждений:

— повреждения от удара (на месте приложения силы);

—повреждения от сотрясения и смещения;

—повреждения от сдавления;

—повреждения от скольжения или волочения;

—повреждения от перерастяжения и отрыва.

При каждом виде автомобильной травмы эти механизмы могут по-разному сочетаться друг с другом.

При судебно-медицинской экспертизе трупа различают повреждения и следы:

—специфичные для автомобильной травмы;

—характерные для автомобильной травмы;

—нехарактерные для автомобильной травмы;

—симулирующие другие виды травмы.

Специфичные повреждения и следы. К специфичным про­ явлениям автомобильной травмы относятся отпечатки частей автомашины в виде следов-повреждения и следов-наложения. •Они имеют своеобразную форму и рисунок, отображающие конструктивные особенности характерных деталей автомаши­ ны. Специфичность определяется тем, что они встречаются в связи с автодорожным происшествием и не наблюдаются при травмах иного происхождения.

Эти повреждения и следы позволяют идентифицировать тип, а иногда марку автомашины. К ним относятся отпечатки протектора шины колеса, отпечатки радиатора и его облицов­ ки (молдингов), отпечатки фар, их ободков, подфарников, не­ которых болтов крепления (рис. 70).

При переезде тела колесами автомобиля отпечаток про­ тектора шины на коже может наблюдаться в виде следов-пов­ реждения или следов-наложения. Следы-повреждения обычно представлены ссадинами и кровоподтеками. По механизму происхождения различают позитивные и негативные следы. Позитивные следы возникают от воздействия выступающих частей протектора и обусловлены их давлением и трением о

231

Рис. 70. Следы протектора колеса автомобиля ЗИЛ-130 на коже лица (наблюдение А. А. Солохина).

кожу. Негативные следы отображают углубления между выс­ тупающими частями рельефа протектора. Считают, что они по­ являются в результате вытеснения крови из сосудов сдавлен­ ных участков, резкого повышения внутрисосудистого давления и разрыва сосудов. В связи с этим негативные следы в основ­ ном представлены кровоподтеками. Если смерть наступила через тот или иной промежуток времени после травмы, то чет­ кость рисунка таких следов затушевывается.

Указанные следы-повреждения чаще образуются на не­ прикрытых одеждой частях тела, но иногда могут наблюдать­ ся и в участках, покрытых относительно тонким ее слоем. В таких случаях преобладают негативные следы, а в местах, со­ ответствующих позитивным, может возникать след-отпечаток рисунка ткани одежды. Изредка здесь также выявляются полосовидные кровоизлияния в кожу в результате ее ущемления складками одежды. Следы-повреждения на теле обычно соче­ таются со следами-наложениями. Последние могут быть выра­ жены в различной степени и образуются наслоением посторон­ них веществ — пыли, грязи, смазки и др.

Следы протектора на одежде обычно имеют характер сле­ дов-наложений, отображающих выступающие его детали. Иногда могут встречаться следы в виде объемного рисунка в результате вдавления одежды между выступающими частями протектора.

Степень выраженности, размер и характер деталей рисун­ ка зависят главным образом от загрязненности шины, упру-

232

гости тела в области переезда, массы автомашины и др. На одежде размер и форма отдельных деталей следа протектора могут приближенно соответствовать истинным их размеру и форме.

В связи с тем, что при переезде одежда легко смещается и собирается в складки, следы протектора на расправленной одежде иногда имеют малохарактерный, как бы прерванный вид. Вследствие этого при подозрении на автомобильную трав­ му одежду необходимо внимательно осмотреть до ее снятия с трупа.

По характеру рисунка указанных следов нередко удается установить модель шины, а иногда идентифицировать ее по со­ вокупности частных признаков (по заплатам, трещинам, раз­ рывам и др.)- В связи с этим перед вскрытием трупа следы протектора на коже и одежде необходимо сфотографировать в масштабе или в крайнем случае зарисовать с указанием раз­ мера. Эти следы являются характерными для переезда коле­ сом автомашины. Однако следует помнить, что в определен­ ных условиях следы-наложения возникают в результате паде­ ния пострадавшего на грунт, где имеются такие следы от ра­ нее проехавшей машины.

Следы-повреждения от удара радиатором в настоящее время встречаются редко потому, что современные автомо­ били имеют облицовку радиатора в виде декоративных реше­ ток и полос с молдингами и эмблемами. Отдельные детали об­ лицовки могут образовывать на коже специфичные повреж­ дения. Обычно они представляют собой ссадины и кровоподте­ ки в виде поперечных или продольных полос (в зависимости от конструкции облицовки), которые по расположению могут со­ ответствовать уровню частей облицовки.

Повреждения, причиняемые фарами и их ободками, бывают также достаточно специфичны. Их обнаруживают чаще на бедрах в виде кровоподтеков округлой или дугообразной фор­ мы. Они частично или полностью повторяют форму и размер этих деталей автомашины. Аналогичные следы могут возни­ кать от удара подфарниками или их ободками и отображать характерную их форму.

Повреждения от ударов болтами-креплениями в настоящее время встречаются редко в связи с тем, что в машинах новых конструкций они не выступают наружу.

На одежде специфичные следы чаще имеют характер сле­ дов-наложений (грязь, краска, ржавчина) или следов-отпе­ чатков в виде вдавленных участков, отображающих форму и рисунок характерных деталей автомашины.

При автомобильной травме специфичные следы и поврежде­ ния на поверхности тела наблюдаются нечасто. Это объясня­ ется в первую очередь тем, что тело покрыто одеждой, причем нередко довольно толстым ее слоем. Исходя из этого, важно

233

внимательно осмотреть одежду с целью обнаружения на ней следов-отпечатков и следов-наложений. Судебно-медицин­ ский эксперт должен их описать, если возможно, сфотографи­ ровать и, главное, принять меры к сохранению для лабора­ торного исследования. Применение физико-технических ме­ тодов позволяет в ряде случаев выявлять в этих следах нали­ чие металлов, краски, смазочных масел и других веществ.

Характерные повреждения. К ним относятся повреждения, которые возникают часто и имеют выраженные особенности, свойственные автомобильной травме, или характеризуют ме­ ханизмы видов автомобильной травмы.

Характерные повреждения обнаруживаются как при наруж­ ном осмотре трупа, так и при внутреннем его исследовании, Наружные повреждения могут быть причинены от удара бам­ пером, от перерастяжения мягких тканей или вследствие во-' лочения тела. От удара бампером повреждения обычно воз­ никают на нижних конечностях. Они характеризуются свое­ образной травмой мягких тканей и костей и могут быть назва­ ны бампер-повреждениями. На кожных покровах при этом возникают линейные или дугообразные ссадины и кровопод­ теки, а иногда и рвано-ушибленные раны, как правило, рас­

полагающиеся попе­ речно к длинной оси конечности. Ссадины могут отображать гра­ ни бампера или одну из них, а кровоподтеки часто приобретать пря­ моугольную или непра­ вильно удлиненную форму. Рвано-ушиб­ ленные раны менее ха­ рактерны. Они чаще встречаются на перед­ ней поверхности голени вследствие близкого расположения кости, чем на задней ее по­ верхности. Размер по­ вреждений во многом зависит от области уда­ ра и особенностей кон­ струкции бампера. На бедре они более круп­ ные, чем на голени, и

удара). угольника.

234

В месте повреждения мягких тканей возникают своеобраз­ ные переломы костей голени или бедра (бампер-переломы) с трещинами или отломками клиновидной (ромбовидной) фор­ мы (рис. 71), образующиеся на стороне приложения силы. Иногда наблюдается несколько мелких отломков со сме­ щением, однако при реконструкции эти отломки могут созда­ вать подобие перелома ромбовидной или клиновидной формы. В зависимости от скорости, массы и направления травмирую­ щего воздействия, положения конечности, анатомических особенностей кости на данном участке вместо клина может возникнуть косой или оскольчатый перелом. Однако и в этом случае характерно веерообразное расхождение трещин в на­ правлении поверхности кости, на которую действовала сила. В связи с этим важно дать точное описание характера и на­ правления трещин.

В мягких тканях вокруг перелома постоянно обнаружива­ ются размозженные и разорванные мышцы, а также крово­ излияния.

Локализация бампер-повреждений зависит от высоты рас­ положения бампера 1 и от позы пострадавшего в момент столкновения с автомобилем. В связи с этим такие повреж­ дения могут наблюдаться как на одной, так и на обеих ко нечностях, на одном или на разных уровнях от подошвенной поверхности стоп. Для решения вопроса о позе пострадавше­ го в момент столкновения важно измерить расстояние от подошвенной поверхности стоп (с поправкой на толщину по­ дошвы обуви и каблука ) до уровня нижнего и верхнего кра­ ев каждого бампер-повреждения.

При наезде автомобиля с последующим скольжением тела по дорожному покрытию (после отбрасывания тела) харак­ терными являются обширные осаднения и кровоподтеки кожи в виде полос с наличием на них множественных параллель­ ных, местами прерывистых царапин (следы-скольжения). Прерывистый их характер лучше бывает выражен в местах обильной подкожной жировой клетчатки.

Сходные повреждения могут возникать и в тех случаях, когда тело протаскивается по грунту транспортным средст­ вом. Возникающие при этом повреждения кожи получили на­ звание следов-волочений. При переезде колесом через тело иногда также наблюдаются полосовидные осаднения и кро­ воподтеки, однако они не имеют линейных параллельных ца­ рапин.

1 Высота расположения бампера от поверхности проезжей части дороги 34—42 см у легковых и 55 см и более у грузовых автомобилей. Однако при определении высоты бампера следует учитывать «рессорность» автомобиля, меняется высота бампера при торможении и в зависимости от рельефа до­ рожного покрытия.

235

пов тазового кольца, в области промежности и ягодиц и неред­

ни Г к п Г я П О П е Р е ч н о е Расположение к направлению даиже*

236

Рис. 73. Множественные двусторонние переломы ребер при поперечном пе­ реезде грудной клетки колесом грузового автомобиля.

К характерным повреждениям можно отнести лоскутные раны со значительной отслойкой краев. Такие раны образуют­ ся от удара частями автомашины под углом, а также при па­ дении тела на твердый грунт после придачи ему значитель­ ного ускорения. На голове при этом могут возникать скаль­ пированные раны. По направлению смещения кожных лос­ кутов и поверхностных слоев эпидермиса иногда удается судить о направлении воздействия силы.

При автомобильной травме часто образуются участки от­ слоения кожи от подкожной клетчатки и апоневроза без ви­ димого нарушения ее целости с образованием полостей, за­ полненных кровью. Характерно также образование обширных кровоизлияний в глубокие мышцы спины, ягодиц и бедер при отсутствии или слабой выраженности наружных повреждений.

Характерные для автомобильной травмы повреждения можно также обнаружить при исследовании головы, шеи и туловища. При переезде или сдавлении колесом головы иног­ да возникает ее деформация (уплощение), образуются рва­ ные и лоскутные раны, многооскольчатый перелом свода, ос­ нования черепа и лицевого скелета; нередко наблюдается вы­ давливание мозга наружу.

В случаях наезда автомобиля на пешехода, а также при травме внутри автомобиля характерным можно считать раз­ рыв атланто-окципитального сочленения и связок шейных

237

Рис. 74. Различные варианты переломов остистых отростков грудных по­ звонков при переезде колесом автомобиля.

позвонков. Они возникают по механизму «хлыста» или «под­ бородочного крючка»; кроме того, при резком сгибании го­ ловы может иметь место компрессионный перелом тел шей­ ных позвонков.

Грудная клетка при полном поперечном переезде через нее колеса имеет характерную морфологию. Наиболее часто обна­ руживаются переломы ребер. Они бывают двусторонними, множественными, обычно захватывают верхние и средние, а иногда и все ребра. Отличительной особенностью является наличие тройных переломов. При этом ребра ломаются в одних и тех же точках, образуя «сплошные» линии переломов (рис. 73). На стороне наезда колеса переломы отмечаются как в передних, так и в боковых и задних частях ребер. На дру­ гой половине грудной клетки они менее обширны, причем ребра ломаются нередко лишь в одном месте.

Следует также подчеркнуть, что при переезде колесом мо­ жет происходить перелом ребер у позвоночника, перелом по­ перечных и остистых отростков одноименных позвонков.

Переломы остистых отростков обычно наблюдаются в верх­ нем и среднем участках грудного отдела позвоночника. Часто они возникают в нескольких соседних позвонках (рис. 74), по-видимому, вследствие сжатия и выпрямления позвоночни­ ка в момент переезда колеса через грудную клетку. Иногда могут возникать переломы ключиц, грудины и лопаток (рис.75).

238

Рис. 75. Переломы лопаток при переезде колесом автомобиля.

Обширные повреждения костей грудной клетки сочетаются с разрывами легких и сердца, вплоть до их полного отрыва, а иногда и с разрывами пищевода, трахеи и диафрагмы. Все ука­ занные выше повреждения более выражены на той стороне груди, на которую наезжает колесо. Здсь же отмечаются мас­ сивные кровоизлияния в мышцы груди и спины и нередко их разрывы.

При переезде колесом через грудь в косом направлении (под углом) повреждения грудной клетки и органов бывают менее обширны, однако в целом комплекс их мало отлича­ ется от описанных выше при поперечном переезде.

Повреждения грудной клетки от удара частью движущей­ ся автомашины с последующим отбрасыванием тела и паде­ нием его на грунт нередко имеют сходную картину с трав­ мой в результате падения с высоты. К характерным для ав­ томобильной травмы может быть отнесен только комплекс локальных грубых повреждений. В этих случаях на месте уда­ ра могут наблюдаться множественные переломы в различных частях каждого ребра. На другой половине грудной клетки переломы либо отсутствуют, либо образуются в единичных ребрах вблизи хряща или угла; возможны также переломы ребер и у самого позвоночника. В средней части ребер пе­ реломы образуются редко. Исследование особенностей пере­ ломов на наружной и внутренней поверхности ребра помога­ ет определять направление воздействующей силы.

Повреждения грудной клетки при этом виде автомобиль­ ной травмы сопровождаются массивными ушибами и сотря-

239

сением органов. При сотрясении в легких часто наблюдаются крупноочаговые кровоизлияния, разрывы ткани, обычно рас­ полагающиеся ближе к корню. Иногда ушибы в виде крово­ излияний по форме могут отображать контуры ребра. На месте переломов ребер может отмечаться ранение легких концами сместившихся внутрь отломков. К признакам зна­ чительного воздействия силы относятся поперечные неполные разрывы и надрывы внутренней оболочки аорты и легочной артерии. Они нередко располагаются параллельно друг дру­ гу. Иногда происходит полный циркулярный отрыв аорты и легочной артерии. Эти повреждения обычно сочетаются с разрывом мышцы сердца.

При травме внутри автомобиля вследствие удара грудью о рулевое колесо образуются переломы грудины и ребер, при­ обретающие в ряде случаев характер вдавленного перелома, а также ушибы и разрывы легких, сердца, печени.

При переезде живота наблюдаются обширные повреждения печени и селезенки (размозжения, множественные глубо­ кие разрывы) вплоть до полного их отрыва и смещения, мно­ жественные параллельные надрывы и разрывы серозной обо­ лочки полых органов от перерастяжения, радиальные разрывы брыжейки, обширные кровоизлияния в брюшную полость и забрюшинную клетчатку. Одновременно повреждаются и сме­ щаются другие органы. При разрыве диафрагмы может возни­ кать перемещение органов в грудную полость, нередки случаи смещения их в малый таз и даже их выдавливание наружу через разрыв промежности.

В области таза при переезде колесом образуются перело­ мы с нарушением тазового кольца. Они обычно множествен­ ные, локализуются в переднем и заднем отделах таза, вслед­ ствие чего он уплощается. Имеются данные, что нарушение тазового кольца при положении тела на животе менее значи­ тельно, чем при положении тела на спине. При этом могут возникать поперечные переломы крестца с разрывом под- вздошно-крестцовых сочленений, переломы в переднем отде­ ле тазового кольца, а также переломы и отрывы поперечных отростков поясничных позвонков.

Обычно на стороне наезда колеса переломы обширные и в их зону нередко вовлекается стенка вертлужной впадины. На этой же стороне кровоизлияния в мягкие ткани более массив­ ные. Переломы костей таза часто сочетаются с отслоением и повреждением кожных покровов с образованием обширных рваных ран.

К характерным для автомобильной травмы относятся следы-скольжения на подошве обуви. Они имеют вид про­ дольных, косых или поперечных параллельных линейной или

240