ЭКГ / Кардиология / Руксин В.В. - Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе
.pdf
В. В. Руксин
Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе
Руководство для врагей
Санкт-Петербург ИнформМед
2010
УДК 616.1-07-08 Р84
Авторы и издательство приложили все усилия, гтобы обеспегитъ тогностъ приведенных в данной книге показаний,
побогных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.
Внимательно изугайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств
Автор — доктор медицинских наук, профессор кафедры неот ложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Виктор Викторовиг Руксин.
Руксин В. В.
Р84 Неотложная кардиологическая помощь на до госпитальном этапе : руководство для врачей / В. В. Руксин.—СПб.: ИнформМед, 2010. —207 с. ISBN 978-5-904192-19-8
В книге описаны доступные ранние диагностические при знаки неотложных кардиологических состояний, оказание не отложной медицинской помощи в минимально достаточном объеме в рамках алгоритмизированных рекомендаций. Особое внимание уделено соблюдению порядка оказания помощи и применению препаратов, включенных в перечень жизненно не обходимых и важнейших лекарственных средств. Подчеркива ется, что начинать оказывать экстренную медицинскую по мощь необходимо непосредственно на месте возникновения не отложного состояния.
Книга предназначена для врачей скорой медицинской помо щи, общей практики, амбулаторно-поликлинических и санатор- но-курортных лечебных учреждений, отделений реабилитации для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, органи заторов здравоохранения, студентов медицинских вузов.
УДК 616.1-07-08
© В. в. Руксин, 2010
ISBN 978-5-904192-19-8 © ООО «ИнформМед*, оформление, 2010
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Условные сокращ ения....................................................................... |
6 |
В ведение............................................................................................... |
7 |
Г л а в а 1. Н еотлож ны е состояни я в кардиологии . . . . |
11 |
Неотложная кардиологическая помощь............................... |
13 |
Особенности оказания неотложной кардиологической |
|
пом ощ и ................................................................................... |
14 |
Порядок оказания неотложной кардиологической по |
|
мощи......................................................................................... |
16 |
Рекомендации по оказанию неотложной кардиологи |
|
ческой п о м о щ и .................................................................... |
18 |
Неотложная проф илактика.................................................... |
19 |
Срочные меры предупреждения неотложного кардио |
|
логического состояния........................................................ |
20 |
Самопомощь при неотложных кардиологических со |
|
стояниях ................................................................................ |
21 |
Неотложная профилактика осложнений...................... |
22 |
Г л а в а 2. В незапная сердечная с м е р т ь ............................... |
24 |
Д иагностика................................................................................ |
26 |
Т ак ти к а ......................................................................................... |
27 |
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
29 |
Базовая сердечно-легочная реаним ация...................... |
29 |
Расширенная сердечно-легочная реанимация............. |
33 |
Прекращение реанимационных мероприятий............. |
36 |
Лечение в постреанимационном периоде...................... |
36 |
О ш ибки ......................................................................................... |
38 |
Рекомендации по неотложной помощи при внезапной |
|
сердечной см ер ти ....................................................................... |
39 |
Г л а в а 3. О стры е наруш ения сердечного ри тм а и про |
|
водимости .................................................................... |
45 |
Д иагностика................................................................................ |
45 |
Правила неотложной ЭКГ-диагностики аритмий. . . |
45 |
Критерии ЭКГ-диагностики аритм ий............................ |
47 |
Т акти к а ......................................................................................... |
49 |
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
54 |
О ш ибки ......................................................................................... |
60 |
4 |
Оглавление |
|
|
Рекомендации по неотложной помощи |
|
|
при брадиаритмии....................................................................... |
61 |
|
Рекомендации по неотложной помощи |
|
|
при тахиаритмиях....................................................................... |
64 |
Г л а в а 4. О стры й к орон арн ы й синдром без подъем а |
|
|
|
сегм ента S T .................................................................... |
72 |
|
Д и агн ости ка....................................................................... |
72 |
|
Т а к ти к а .......................................................................................... |
74 |
|
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
76 |
|
О ш и б ки .......................................................................................... |
77 |
|
Рекомендации по неотложной помощи при остром |
|
|
коронарном синдроме без подъема сегмента S T ................ |
77 |
Г л а в а 5. О стры й корон арн ы й синдром с подъем ом |
|
|
|
сегм ента S T .................................................................... |
82 |
|
Д и агн ости ка................................................................................ |
82 |
|
Т а к ти к а ......................................................................................... |
82 |
|
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
84 |
|
О ш ибки .......................................................................................... |
86 |
|
Рекомендации по неотложной помощи при остром |
|
|
коронарном синдроме с подъемом сегмента S T ................ |
87 |
Г л а в а 6. К ардиогенны й отек легки х ..................................... |
93 |
|
|
Д иагностика................................................................................ |
93 |
|
Т ак ти к а ......................................................................................... |
95 |
|
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
96 |
|
Особенности неотложной помощи при пороках |
|
|
сердца и кардиомиопатиях.............................................. |
96 |
|
О ш ибки ......................................................................................... |
98 |
|
Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких . . |
104 |
Г л а в а 7. К ардиогенны й ш о к .................................................... |
104 |
|
|
Д и агностика................................................................................ |
104 |
|
Т ак ти к а ......................................................................................... |
106 |
|
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
106 |
|
О ш ибки ......................................................................................... |
109 |
|
Рекомендации по неотложной помощи при кардиоген- |
|
|
ном ш о к е ...................................................................................... |
109 |
Оглавление |
5 |
Г л а в а 8. Т ром боэм болия легочной а р т е р и и ................... |
114 |
Д и агн ости ка................................................................................ |
115 |
Т а к ти к а .......................................................................................... |
123 |
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
123 |
О ш и б ки .......................................................................................... |
125 |
Рекомендации по неотложной помощи при ТЭЛА . . . . |
125 |
Г л а в а 9. Н еотлож ны е состояни я при острой |
|
артери альн ой г и п е р т е н з и и .................................. |
129 |
Д иагностика................................................................................ |
136 |
Т ак ти к а .......................................................................................... |
139 |
Общие правила проведения экстренной |
|
антигипертензивной терапии........................................... |
142 |
Интенсивная антигипертензивная терапия................... |
143 |
Неотложная антигипертензивная терап ия................... |
144 |
Неотложная п о м о щ ь ................................................................. |
148 |
О ш ибки .......................................................................................... |
153 |
Рекомендации по неотложной помощи при повышении |
|
артериального давления........................................................... |
154 |
Г л а в а 10. П рименение лекарствен ны х средств для |
|
оказан и я неотлож ной кардиологической |
|
п о м о щ и .......................................................................... |
164 |
Пути введения лекарственных средств при неотложных |
|
состояниях................................................................................... |
164 |
Лекарственные средства для неотложной кардиологиче |
|
ской помощи ................................................................................ |
168 |
Заклю чени е.......................................................................................... |
206 |
Рекомендуемая литература.............................................................. |
207 |
|
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ |
АВ |
— атриовентрикулярны й |
АГ |
— артериальная гипертензия |
АЧТВ |
— активированное частичное тромбопластиновое время |
ВНОК |
— Всероссийское научное общ ество кардиологов |
ВСС |
— внезапная сердечная смерть |
ГК |
— гипертонический (гипертензивный) криз |
ЕОК |
— Европейское общ ество кардиологов |
ИБС |
— иш емическая болезнь сердца |
ИСАГ |
— изолированная систолическая артериальная гипер |
|
тензия |
КДКП |
— кардиологические дистанционно-консультацион |
|
ные пункты |
КФ К |
— креатинф осфокиназа |
MAC |
— М органьи — Адамса — Стокса (синдром) |
НКС |
— неотлож ное кардиологическое состояние |
ОКС |
— острый коронарны й синдром |
ОПСС |
— общее периферическое сосудистое сопротивление |
СА |
— синоаурикулярный |
CJIP |
— сердечно-легочная реанимация |
СН |
— сердечная недостаточность |
СССУ |
— синдром слабости синусного узла |
ТГВ |
— тромбоз глубоких вен |
ТЭЛА |
— тром боэм болия легочной артерии |
ХСН |
— хроническая сердечная недостаточность |
ЦВД |
— центральное венозное давление |
ЧКВ |
— чрескож ное коронарное вмеш ательство |
ЧСЖ |
— частота сокращ ения желудочков |
ЧСС |
— частота сердечных сокращений |
ЭАБП |
— электрическая активность без пульса |
ЭИТ |
— электроимпульсная терапия |
ЭКС |
— электрокардиостимуляция |
W PW |
— (синдром) Вольффа — П аркинсона — Уайта |
ВВЕДЕНИЕ
Неотложные кардиологические состояния (НКС) встречаются часто, возникают внезапно, обычно разви ваются стремительно и угрожают жизни больного. В этих случаях дальнейшее течение и исход сердеч- но-сосудистого заболевания непосредственно связаны со своевременностью оказания качественной медицин ской помощи и определяются еще на догоспитальном этапе, то есть во многом зависят от врача «первого кон такта» (врача амбулатории, поликлиники, общей прак тики, скорой медицинской помощи).
К сожалению, возможности врачей «первого кон такта» для оказания адекватной неотложной кардио логической помощи обычно используются далеко не в полной мере. Большинство врачебных ошибок при оказании неотложной помощи совершается именно на догоспитальном этапе, на котором чаще всего и встре чаются НКС. Вопреки сложившемуся мнению, основ ная часть этих ошибок связана не с отсутствием необ ходимого лечебно-диагностического оборудования или лекарственных средств, а с недостаточной теоретиче ской, практической и психологической готовностью медицинского персонала к оказанию экстренной кар диологической помощи. В амбулаторно-поликлиниче- ских учреждениях это обычно проявляется в потере времени, задержке проведения самых неотложных ди агностических и лечебных мероприятий, выборе неоп равданно выжидательной тактики. Врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, напротив, нередко дейст вуют чрезмерно агрессивно, пытаясь получить немед ленный («на игле») результат.
Задача этой книги заключается в том, чтобы помочь оказать максимально эффективную и безопасную неот
8 |
Введение |
ложную кардиологическую помощь на догоспитальном этапе.
Основное внимание уделяется не классической «развернутой» клинической картине сердечно-сосуди- стых заболеваний, а подробному описанию ранних
идоступных клинических признаков неотложных кар диологических состояний.
Особое значение придается принятию правильных тактических решений, типичным ошибкам, оказанию неотложного лечебного пособия в рамках стандартизо ванных рекомендаций в минимально достаточном объеме, в первую очередь с использованием лекарственных средств, входящих в перечень жизненно необходимых
иважнейших, а также соблюдению порядка оказания неотложной кардиологической помощи.
Согласно порядку оказания неотложной кардиологи ческой помощи, принятому в Российской Федерации, ос новная роль в оказании неотложного пособия больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями отведена службе
скорой медицинской помощи. На это указано в приложе нии № 2 к Приказу Министерства здравоохранения и со циального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. №599н. В нем, в частности, говорится:
«Оказание неотложной медицинской помощи паци ентам с заболеваниями системы кровообращения кар диологического профиля включает два основных этапа:
—первый —догоспитальный, осуществляемый в по рядке скорой медицинской помощи;
—второй —стационарный, осуществляемый в отде лениях неотложной кардиологии с блоками интенсив ной терапии, в блоках/палатах интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реани мации и интенсивной терапии.
Введение |
9 |
Скорая медицинская помощь больным с сердеч но-сосудистыми заболеваниями оказывается станция ми (подстанциями) скорой медицинской помощи и от делениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
Оказание скорой медицинской помощи больным с не отложными заболеваниями (состояниями) сердечно-со судистой системы осуществляют специализированные кардиологические, специализированные реаниматологи ческие, врачебные и фельдшерские выездные бригады...».
Очевидно, что квалификация персонала, оснащение и лекарственное обеспечение перечисленных бригад существенно различаются.
Не подлежит сомнению, что при состояниях, тре бующих срочного медицинского вмешательства, неот ложная медицинская помощь должна осуществляться безотлагательно в любом лечебно-профилактическом учреждении независимо от территориальной или ве домственной подчиненности и формы собственности. Поэтому если неотложное кардиологическое состояние развивается в амбулаторно-поликлиническом учрежде нии или пациент с НКС обращается в это учреждение, то именно там и следует начинать оказывать неотлож ную кардиологическую помощь.
Амбулаторно-поликлинические учреждения тоже существенно различаются по своим возможностям (го родские и сельские, многопрофильные с дневными ста ционарами и не имеющие ни одного врача, хорошо и плохо оснащенные лечебно-диагностической аппарату рой и лекарственными средствами и т. д.).
Поэтому в книге приведены рекомендации, в кото рых перечислены все первоочередные меры, необходи