ЭКГ / Кардиология / СТЕНОКАРДИЯ 2020

УДК 616.12-009.72(075.8)

ББК 54.101я73 С79

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Составители:

заведующий кафедрой кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, академик АН РТ, заслуженный врач Российской Федерации, заслуженный врач Республики Татарстан Галявич А.С.,

доцент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук Камалов Г.М.,

доцент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук Галеева З.М.,

ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук Балеева Л.В.,

ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук Шакирова Р.М.

Рецензенты:

профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук Галяутдинов Г.С.,

заведующий кафедрой кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, кандидат медицинских наук Абдульянов А.В.

Стенокардия (хронический коронарный синдром): учебное пособие для врачей, обучающихся по программам высшего и дополнительного профессионального образования по специальностям: терапия, общая врачебная практика, кардиология. / Галявич А.С., Камалов Г.М., Галеева З.М., Балеева Л.В., Шакирова Р.М. – Казань: КГМУ, 2020. – с 53.

Учебное пособие для врачей, обучающихся по программам высшего и дополнительного профессионального по специальностям «терапия», «врач общей практики», «кардиология».

© Казанский государственный медицинский университет, 2020

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

3

Введение

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России остается высокой и в значительной степени она обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС).

Цель: представить врачам современные данные по диагностике и лечению больных с хроническим коронарным синдромом.

Задачи: улучшить диагностику, лечение и прогноз больных с хроническим коронарным синдромом.

Учебное пособие «Хронический коронарный синдром» составлено в соответствии с Профессиональным стандартом «Врачкардиолог» (зарегистрировано в Минюсте России 26 апреля 2018 г. №50906, Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. №140н об утверждении профессионального стандарта «врач-кардиолог»).

Тематика учебного пособия разбирается в рамках модуля 7. Хронический коронарный синдром (ХКС). Тема 1. Этиология, патогенез и классификация ХКС. Тема 2. Методы диагностики ХКС. Тема 3. Методы лечения стенокардии. Тема 5. Стенокардия. 37 академических часов.

4

После изучения пособия врач должен приобрести новые (или усовершенствовать) профессиональные компетенции – знания, умения и практические навыки:

системы

Оценивать анатомо-функциональное состояние сердечнососудистой системы в норме и при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы

Использовать методики осмотра и обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы с учетом анатомо-функциональных особенностей и в частности проводить:

-сбор анамнеза и жалоб при патологии сердечно-сосудистой системы;

-визуальный осмотр;

-физикальное обследование (пальпацию, перкуссию, аускультацию);

-измерение артериального давления;

-анализ сердечного пульса;

-анализ состояния яремных вен;

-пальпацию и аускультацию периферических артерий;

-измерение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления;

-оценку состояния венозной системы;

-оценку наличия гипоперфузии или задержки жидкости в органах и тканях организма человека;

-определение заболеваний и (или) патологических состояний органов и систем организма человека, вызванных нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе базисное неврологическое обследование, обследование органов дыхания, органов брюшной полости,

7

щитовидной железы

Использовать медицинское оборудование:

-электрокардиограф;

-эхокардиограф;

-прибор для измерения артериального давления;

-аппаратуру для суточного мониторирования электрокардиограммы;

-аппаратуру для суточного мониторирования артериального давления;

-аппаратуру для проведения проб с физической нагрузкой

(велоэргометром, тредмилом)

Производить манипуляции:

-проведение лабораторной диагностики экспресс-методами, в том числе анализ крови на тропонины;

-регистрацию электрокардиограммы;

-регистрацию электрокардиограммы с физической нагрузкой;

-установку, считывание, анализ с помощью холтеровского мониторирования сердечного ритма;

-установку, считывание, анализ суточного монитора артериального давления;

-трансторакальную эхокардиографию;

-ультразвуковое исследование сосудов;

-функциональное тестование (велоэргометрическая проба - ВЭП), тредмил-тест и анализ результатов

Оценивать тяжесть состояния пациента, стратифицировать риск развития жизнеопасных осложнений, определять

8

медицинские показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях

Определять медицинские показания по направлению пациента для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара

Интерпретировать и анализировать результаты осмотра и обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Обосновывать и планировать объем инструментального обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Интерпретировать и анализировать результаты инструментального обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Обосновывать и планировать объем лабораторного обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Интерпретировать и анализировать результаты лабораторного обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Обосновывать необходимость направления к врачамспециалистам пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

9

Интерпретировать и анализировать результаты осмотра врачами-специалистами пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Определять медицинские показания для установки электрокардиостимулятора пациентам с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Определять медицинские показания для направления на хирургическое лечение пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Анализировать результаты дополнительных методов диагностики (электрокардиограмма, в том числе при наличии кардиостимулятора), холтеровское мониторирование сердечного ритма, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, тредмил-тест, функция внешнего дыхания, двумерная эхокардиография, компьютерная томография сердца, магнитно-резонансная томография сердца, радионуклидные исследования у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы)

Использовать алгоритм установки диагноза (основного, сопутствующего и осложнений) с учетом МКБ, применять методы дифференциальной диагностики у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы

Обосновывать и планировать объем дополнительных

10