12. Особенности строения и функции лимфатических узлов у детей. Методика исследования. Семиотика изменений лимфатических узлов при различных заболеваниях.

Лимфоузлы. Закладка на 2-м месяце внутриутробной жизни. С этого же времени (и до кон­ца жизни) осуществляется их кроветворная функция — продукция лимфоцитов. Узлы развиваются до 12 — 14 лет с последующей инволюцией в периоде полового созревания. Лимфоузлы состоят из паренхиматозной (лимфоидной) ткани с крупными синусами и ограничены очень нежной и тонкой капсулой. Эле­менты ретикулярной и соединительнотканной стромы узла (трабекулы, пере­городки) и капсулы практически отсутствуют. Недостаточна дифференцировка иммунокомпетентных клеток лимфатических узлов. По этим причинам алохо осуществляется защитная (барьерная) функция. В возрасте 1 — 3 лет лимфатические узлы имеют довольно хорошо развиты и реагируют на внедрение возбудителя местной воспалительной реакцией.К 12 — 13 годам строение и функция лимфатических узлов соответствуют таковым взрослого человека. Они задерживают и подавляют проникшую в них патогенную флору без видимых изменений или кратковременно увели­чиваясь в размерах и в дальнейшем нормализуясь. I. ОсмотрПри осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные, поверхностно расположенные лимфоузлы. При воспалении лимфоузлов можно выявить гиперемию кожи и отек подкожножировой клетчатки над местом патологического процесса.II. ПальпацияПри пальпации лимфоузлов определяют:

• количество: единичные – до трех в каждой группе, множественные – более трех;

• величину: в норме 0,3-0,5 см;

• кожистенцию: мягкие, эластичные, плотные, в норме узлы мягкоэластичные;

• подвижность: в норме – подвижны;

• отношение с соседними лимфоузлами и тканями (спаяны или нет): в норме – не спаяны;

• чувствительность и болезненность: в норме узлы нечувствительны и безболезненны.

13. Особенности химического состава и структуры костей у детей различного возраста. Сроки закрытия родничков и появление ядер окостенения. Сроки и порядок прорезывания зубов у детей.

К моменту рождения процесс осификации полностью не завершен. Диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, а эпифизы и губчатые кости кисти состоят из хрящевой ткани. Костная ткань новорожденных имеет пористое грубоволокнистое сетчатое (пучковое) строение. Перестройка костной ткани у детей – интенсивный процесс. В течение первого года жизни ремоделируется 50-70% костной ткани, в то время как у взрослых за год – всего 5%.Костная ткань ребенка, в сравнении со взрослым, содержит меньше минеральных и больше органических веществ и воды.Костные выступы формируются по мере развития и активного функционирования мышц.Кровоснабжение костной ткани у детей интенсивное, что обеспечивает рост и быструю регенерацию костей после переломов.

Надкостница у детей толще, чем у взрослых (при травме возникают поднадкостничные переломы и переломы по типу «зеленой ветки»), и ее функциональная активность существенно выше, что обеспечивает быстрый рост костей в толщину.К 12 годам кости ребенка по внешнему и гистологическому строению приближаются к таковым взрослого человека.

Череп представлен большим количеством костей. Швы между костями свода начинают закрываться только с 3-4 месяца жизни и заканчиваются к 3-5 годам.Большой родничок расположен в месте пересечениявенечного и сагиттального швов. Размер - от 1,5 х 2 см. до 3 х 3 см. Закрывается к 1 – 1,5 годам.Малый родничок расположен между затылочной итеменными костями. У ¾ детей закрыт уже к рождению,а у остальных закрывается к 1-2 месяцу жизни.Боковые роднички у доношенных детей к рождению закрыты.Череп представлен большим количеством костей. Швы между костями свода начинают закрываться только с 3-4 месяца жизни и заканчиваются к 3-5 годам.Большой родничок расположен в месте пересечениявенечного и сагиттального швов. Размер - от 1,5 х 2 см. до 3 х 3 см. Закрывается к 1 – 1,5 годам.Малый родничок расположен между затылочной итеменными костями. У ¾ детей закрыт уже к рождению,а у остальных закрывается к 1-2 месяцу жизни.Боковые роднички у доношенных детей к рождению

закрыты.