28. Типы конституции /диатезы/ и их роль в предрасположенности к различным заболеваниям в динамике роста и развития ребёнка. (см сл.Вопросы)

Диатез (греч. diáthesis, предрасположение[1]) — наследственная предрасположенность человеческого организма к возникновению определённых патологических реакций или заболеваний, проявляющихся, как правило, в детском возрасте. Это могут быть аллергические реакции, респираторные инфекции, нарушение кислотно-основного обмена, судорожный синдром и др.

28. Роль типа конституции, наследственности и факторов внешней среды в формировании и развитии аллергических заболеваний у детей.

Аллергический диатез- аномалия конституции, предрасп. организма к аллергическим заболеваниям. Экссудативно-катаральный диатез = или проявление аллергического диатеза. Изменения иммуно-метаболической толерантности к антигенам и биоактивным в-вам. Проявл. только при возд. неблаг. факторов внешней среды. Чаще пищевая аллергия. Реже лекарственная, ингаляционная, инфекционная. Клин: кожные, желудочно-кишечные, респираторные и сочетанные (дерматореспираторные, дерматоинтестинальные) проявления, а также поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения терморегуляции. К скрытым маркерам аллергического диатеза относятся: генетически детерминированная гиперпродукция IgE; недост. блокирующих реагины IgG2; дефицит Т-супрессоров, ингибирующих синтез реагинов, а также снижение Их функциональной активности; транзиорный или постоянный дефицит секреторного IgA;эозинофилия; неустойчивость триптофанового обмена;повышение относительного содержания полиненасыщенных жирных кислот, в частности арахидоновой, влипидных структурах клеточных мембран; понижение чувствительности (а-адренорецепторов; положительные пробы с небактериальными аллергенами; положительные данные семейного аллергологаческого анамнеза; ваготоническая направленность вегетативногогомеостаза. Диагноз аллергического диатеза базируется наданных генеалогического анамнеза, наличии у ребенка клинических проявлений аллергических заболеваний,результатов аллергологического обследования.

Лечение аллергических проявлений включает этиотропную специфическую терапию с исключением причинно-значимых аллергенов и проведением специфической гипосенсибилизации. Используются блокаторы антигистаминовых рецепторов, антилибераторы гистамина (кетотифен, интал, налкром), ферменты, улучшающие пищеварение, энтеросорбенты, мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства, гемосорбция с удалением иммунных комплексов.

28. Экссудативно-катаральный диатез. Проявления в зависимости от возраста.

ЭКД характеризуется склонностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражениям кожи и слизистых, с затяжным течением воспалительных процессов и развитием аллергических реакций. Клинические формы: пастозная, эритическая. Степень выраженности: легкая, умеренная, тяжелая. Период: латентный, манифестный. Ф-ры риска: семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, патологии ЖКТ, неблагоприятное течение беременности, погрешности в уходе и скармливании. П-з: наследственно обусловленная избыточность десквамации эпителия, нарушение иммунологической реактивности, нарушение активности пищеварительных ферментов и всасывания, склонность к аллергическим реакциям. Клиника: кожные проявления- токсическая эритема новорожденных, плохо лечащиеся опрелости, гнейс, молочная корка, шелушение щек, транзиторные высыпания, трещины, мокнутие за ушами. На слизистых оболочках: географический язык, молочница полости рта, затяжной ринит, неустойчивый стул, неравномерная прибавка массы тела. Дополнительно: увеличение л/узлов, обструктивный синдром при ОРВИ, аллергические р-ции на медикаменты. Лабораторная диагностика: составление родословной, ОАК- лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, ОАМ- слущенный эпителий, лейкоцитурия. Биохимия: диспротеинемия, увеличение натрия, хлора. Кожные пробы, исследование иммунного статуса- снижение Ig A. повышение Ig Е. Течение: мах манифестация на 1 году жизни. При сочетании с ЛГД и НАД может проявляться в 2-х формах- пастозной и эритической. При пастозной форме масса тела повышена, имеется пастозность и рыхлость тканей, снижение мышечного тонуса, вялость, лимфоидная гиперплазия. При эритической- чрезмерная подвижность, зудящие высыпания, возбудимость, снижение массы тела.

Оценка тяжести: по распространенности поражения кожи и слизистых оболочек, наслоение гнойной инфекции. Исход: благоприятный, проявления уменьшаются к концу 2-го года.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. Рациональное питание- количество Б:Ж:У соответственно возрасту, в первые месяцы жизни только грудное вскармливание, исключить из рациона матери облигатные аллергены, окрашенные овощи и фрукты, первый прикорм в 5 мес, второй в 6 мес. 2. Лечение обострений: антигистаминные препараты- тавегил 0,025 мг/кг*сут, супрастин, после года кларитин; вит В₆, токоферол, бифидумбактерин при неустойчивом стуле. 3. Местное лечение кожи: купание в кипяченой воде с отваром череды, фиалки; гнейс- за 2 часа до купания корки смазывать вазелином, затем счесывают; мокнущие высыпания- 1% р-р резорцина, 0,1% р-р риванола. Профилактика: первичная- дородовый патронаж (наличие аллергоанамнеза, заболевания ЖКТ, перенесенные инфекционные заболевания), коррекция рациона питания беременной, своевременное освобождение от работы, индивидуальное наблюдение новорожденных с токсической эритемой. Вторичная- грудное вскармливание до 1 года, создание дома гипоаллергенной обстановки, инд.план прививок, выявление и лечение инфекций, закаливание. Диспанс. набл. 2 года. Осмотры в 1й год- раз/мес, 2й год- 1 р/3 мес.