9. . Критерии оценки полового развития детей и подростков

Начиная с 10—11 лет у мальчиков и с 9—10 лет у девочек, при оценке физического (точнее биологического) развития необходимо учитывать степень полового созревания. Вторичные половые признаки развиваются в определенной последовательности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается оволосение лобка (Pubis), далее увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и лица (Fades). У девочек половое созревание начинается с развития молочных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Pubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses), в частности возраст установления первой менструации. 1. Стадии развития волосяного покрова на лобке:

• Р₀ — отсутствие волос;

• P₁ — единичные короткие волосы;

• Р₂ — волосы в центре лобка, густые, умеренные;

• Р₃ — волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные;

• Р₄ — волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).

2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах:

• Ах₀ — отсутствие волос;

• Ax₁ — единичные волосы;

• Ах₂ — волосы в центре впадины, хорошо выражены;

• Ах₃ — волосы по всей подмышечной области, густые.

3. Стадии развития грудных желез:

• Ма₀ — детская стадия;

• Ma₁ — сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются;

• Ма₂ — околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются;

• Ма₃ — сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке;

• Ма₄ — женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.

Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей

Возраст, лет	Мальчик	Девочка
10	Ах0Р0	Ма0Ax0P0
11	Ax0P0	Ма0Ax0P0 или выраженность одного-двух показателей в степени 1
12	Ах0Р0	Ма1Ax1P1, Ma2Ax2P2 или выраженность одного-двух показателей в степени 1 или 2. Отсутствие регул (Ме-)
13	Ax0P0, Aх1P1 и выраженность одного показателя в степени 1, а другого 0	Ма2Ах2Р2, Ма3Ах3Р3 или выраженность одного-двух показателей в степени 2 или 3. Наличие или отсутствие регул
14	Aх1P1, Aх2P2 и выраженность одного показателя в степени 1, а другого 2	Ма3Ах3Р3 или выраженность одного-двух показателей в степени 2. Наличие регул (Ме+)
15	Ах3Р3 или выраженность одного из показателей в степени 1	Ма3Ах3Р3 или выраженность одного из показателей в степени 2. Наличие регул (Ме+)
16, 17	Ах3Р3, Ах3Р4	Ма3Ах3Р3. Наличие регул (Ме+)