80. Современные подходы к диагностике заболеваний почек у детей. Эконефропатии. Нарушения уродинамики

Лабораторная диагностика(ОАМ, Проба мочи по земницкому. БАК, ОАК и гематокритный показатель). Ежедневное измерение АД, экг, узи, БИОПСИЯ почки. Измерение диуреза и выпитой жидкости

Эконефропатии-это поражение почек, обусловленные тяжелыми нарушениями обмена веществ, при этом происходит поражение интерстициальной ткани почек с отложение в ней солей и дальнейшим развитием клеточных инфильтратов, фиброза, нарушения трофики канальцев почек ,очагами атрофии. !Все дети эконефропатиями имеют патолгию желчных путей(Дискинезии,холециститы).

Эконефропатии делятся на 1)оксалатные нефропатии-следствие гипероксалурии и может быть первичной(в основе лежит нарушение обмена глицина) и вторичной(вследствиии витаминов В6, А, Е, бактериальных токсинов, гиперкальциемией, гипоксии.). Клин картина: Рецидивирующие боли в сутавах их припухлость, почечные колики, легочные поражения вследствие отложения оксалатов. ! В моче обнаруживают много гликолата, оксалатов, глиоксалатов, при вторичной форме-оксалатов , D-глицериновой кислоты кислоты ( в норме ее нет). 2)Уратной нефропатии-нарушения обмена мочевой кислоты) – заболевание, которое характеризуется поражением почек, вследствие нарушения обмена веществ. И проявляется в виде подагры и синдром Леша-Найхена.

80. Острый гломерулонефрит. Предрасполагающие факторы к развитию, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.

Острый гломерулонефрит – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Клиника: недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль, олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия, болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе. Предраспологающие факторы: острые респираторные вирусные инфекции, наследственность, наличие хронических очагов инфекции, вакцинацию, прием аллергенов, солей тяжелых металлов. Лабораторная диагностика(ОАМ, Проба мочи по земницкому. БАК, ОАК и гематокритный показатель). Ежедневное измерение АД, экг, узи, БИОПСИЯ почки. Измерение диуреза и выпитой жидкости, посев мочи. Лечение: Режим постельный в первые дни болезни. Диета N7. Антибиотикотрапия(Пенициллин100-150 ед\кг\сут в 4 приема per os. Эритромицин, азитромицин, при непереносимости пеницилонов назначают макролиды.) курс назначают на 8-10 дней. Прогноз-обычно благоприятный,выздоровление в 90-95 % , 3-5% переход в хроническую форму. Профилактика:Раняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение всех заболеваний стрептококковой инфекции.

80. Хронический гломерулонефрит, диагностика, основные клинические проявления, патогенетическая терапия, прогноз. Хроническая болезнь почек.

ХГН-это заболевания, характеризующиеся персистирующим прогрессирующим воспалительным, склеротическим и деструктивными процессами с последующим поражением отделов нефрона. Клиническая картина: при гематурическом варианте-в моче микрогематурия, небольшая протеринурия,у иногда может возникать головная боль,отеки, нерезкие боли в пояснице и животе, и обычно жалоб ребенок не предьявляет. При нефротической форме-массивная протеинурия и разной выраженности отеки, острое начало при перенесенной респираторной инфекции, ангины ,переохлаждения.,вакцины. При смешанной форме- происходит сочетание гематурии, отеков, гипертензии, массивной протеинурии. Лабораторная диагностика(ОАМ, Проба мочи по земницкому. БАК, ОАК и гематокритный показатель). Ежедневное измерение АД, экг, узи, БИОПСИЯ почки. Измерение диуреза и выпитой жидкости, посев мочи. Патогенетичекое лечение: Для коррекции отёчного синдрома применяют фуросемид внутрь, внутримышечно, внутривенно в дозе 1-2 мг/кг 1-2 раза в сут, при необходимости дозу увеличивают до 3-5 мг/кг. При рефрактерных к фуросе-миду отёках у детей с НС назначают внутривенно капельно 20% раствор альбумина из расчёта 0,5-1 г/кг на введение в течение 30-60 мин. Используют также спиронолактон (верошпирон*) внутрь по 1-3 мг/кг (до 10 мг/кг) 2 раза в сут во вторую половину дня (с 16 до 18 часов). В качестве гипотензивной терапии у детей с АГ, обусловленной ХГН, назначают ингибиторы АПФ преимущественно пролонгированного действия (эналаприл внутрь по 5-10 мг в сут в 2 приёма или др.). Широко применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин внутрь по 5 мг 3 раза в сут, у подростков возможно увеличение дозы до 20 мг 3 раза в сут; амлодипин внутрь до 5 мг 1 раз в сут). Назначение антикоагулянтов в качестве профилактики тромбозов- дипиридамол внутрь в дозе 5-7 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2-3 мес, фраксипарин* (подкожно 1 раз в сут по 171 МЕ/кг или по 0,1 мл/10 кг, курс — 3-4 нед. Прогноз-завит от морфологической формы. При болезни Берже –полное выздоровление, при нефротическом синдроме- с минимальными изменениями в мембранах клубочка(80-90% выздоровления).

Хроническая болезнь почек –это  симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов при первичных или вторичных хронических заболеваниях почек.