59. Язвенная болезнь желудка и дпк. Методы диагностики. Лечение. Проф.

ЯБ-хр. рецидив. заб, хар формированием язвенного дефекта в желудке и ДПК, обусл. нарушением равновесия м/у местными факторами защиты и агрессии. Диагностика: алгоритм-анамнез, осмотр, гр. крови и резус, эндоскопияя, рентгет, узи. 1)ФГДС – язвенный дефект: эндоскопически свежая язва(1ст): округлая/овал. глубокий дефект слиз. покрыт фибрином, окруженный восп. валом.; На фоне эпителизации (2ст): уменьшается гиперемия, сглаживается отек, уплощаются края, уменьшается глубина и размеры. Дно очищается от фибрина (красно-белый вид – соль с перцем). При заживлении (3ст): на месте дефекта рубец линейный или звездчатый, с деформ. стенки или без. регресс воспаления ч/з 2-3 мес. Рубец стан. белым. 2)Рентген с барием – ниши-затек контраста в глубь дефекта. 3)Секреторная функция – фракционное желудочное зондирование, внутрижелуд. pH метрия. 4)Исследование HP - инвазивные (гистологический, бактериологический, бактериоскопический, биохимический), неинвазивные (Серология, ПЦР, дыхательный. Лечение: диета 1, терапия – эрадикация HP – первая линия сразу – ИПН + Кларитромицин+Амоксициллин(метронидазол). контроль ч/з месяц – если есть HP то - Вторая линия – ИПН+Де-нол+Кларитромицин(амоксицилин)+метронидазол. После 10-14 дн. эрадикации - ИПН/Н2блок. Антациды. Профилактика: правильное питание, исключение стресса.

60. Современные методы диагностики гастродуоденитов у детей. Лечение и профилактика.

Диагностика: 1)Эндоскопия (ФГДС) – очаг/диф. гиперемия, отек, гипертрофия складок, лимфофоликулярная гиперплазия, эрозии. М/б бледная. атрофичная. 2)Оценка секреторной функции – фракционное желудочное зондирование – натощак зонд, отсас. жел. сок. 4 порции по 15 мин. Затем стимулятор – гастрин и еще 4 порции.; внутрижелудочная pH метрия – зонд с электродами. 3)Оценка моторной ф-ии на основании ФГДС. 4)HP-определение. инвазивное(гистология, бактериологический. бактериоскопический, биохимич – мочевина разлагается до угл. газа и аммиака.), неинвазивное (серология, ПЦР, дыхание-мочевина)

Лечение: диета при повышенной секр. 1, при пониж. 2. Антациды, и эрадикация HP-1линия- ИПН+кларитромицин+метронидазол/ ИПН+амоксициклин/кларитромицин+де-нол; 2 линия-Де-нол+ИПН+кларитромицин+метронидазол. Коррекция моторных нарушений – спазмолитики – ношпа. Улечшение обменных процессов – витамины Б.

Профилактика – правильное питание.

61. Заболевания билиарной системы. Острый и хронический холецистит. Клд.

Студеникин:1. Функциональные заболевания. Дискинезии: гиперкинетическая (гипертонус желчного пузыря), гипокинетическая (гипотонус желчного пузыря), гипертоническая (спазм сфинктеров), гипотоническая (недостаточность сфинктеров) и их комбинации 2. Воспалительные заболевания. Локализация:холецистит, холангит, холецистохолангит; Течение:острое, хроническое, рецидивирующее, латентное; Характер воспаления:катаральное, флегмонозное, гангренозное; Фаза заболевания: обострение, ремиссия. 3.Обменные заболевания — желчнокаменная болезнь.Стадия: физико-химическая, латентная, клиническая. Паразитарные заболевания — описторхоз, эхинококкоз. Аномалии развития. Опухоли

Острый холецистит (холецистохолангит) – инф-восп. пор. ЖП. Катаральные, флегмонозные и деструктивные формы. Проявл. болями, диспепсическими р-вами и интоксикацией. Боли приступообразные в пр. подреберье, эпигастр. обл. и вокруг пупка. Возникают после приёма жирной, острой или пряной пищи, эмоц. переживаний.

Тошнота и рвота, иногда запоры. Фебрильная лихорадка, озноб, слабость, потливость. При пальпации напряжение передней брюшной стенки, положит. симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом). Возможно увеличение печени. Реже возможна желтуха всл. обструкции общего жёлчного протока (из-за отёка или конкрементов). УЗИ (утолщение и неоднородность стенок жёлчного пузыря, негомогенность содержимого его полости).

Хронический холецистит – хр. восп. заб. стенки желчного пузыря, сопр. моторно-тоническими нар. желчевыводящей сист. и изменениями б/х свойств желчи. Клиника: таже+ Со стороны периф. крови изменения восп. хар. Бх: диспротеинемию (повышение уровня α-1, α-2, β, γ глобулинов), повышение уровней тимоловой пробы, фибриногена, СРБ, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы. УЗИ - стенка ЖП толщиной более 3 мм, повыш. ее плотности, большое кол-во хлопьев в ЖП, доп. эхосигналы в паренхиме печени вокруг желчного пузыря. ЖП увел. в размерах более чем на 5 мм2 от верхней границы нормы. Для ХХ характерно наличие паравезикулярной эхонегативности. Дуоденальное зондирование. В желчи при микроскопии выявляют: слизь, обломки лейкоцитов, снижение уровня щелочной фосфатазы. При бактериологическом исследовании желчи обнаруживают более 100000 тысяч микробных тел в 1 мл желчи.