51. . Классификация рахита. Клинические и биохимические проявления в зависимости от степени тяжести, периода болезни и начала процесса.

Классификация по ст. тяжести: I-легкая, II- среднетяжелая, III-тяжелая. По периоду болезни: начальный, период разгара, реконвалесценции, остаточных явлений. Течение: острое, подострое, рецидив.

•Рахит І ст. преимущественно нервно-мышечными проявлениями и минимальным расстройством костеобразования (краниотабес, уплощение затылка, незначительное разрастание остеоидной ткани в зонах роста).

•Рахит ІІ ст. помимо нервно-мышечных изменений, сопровождается умеренной деформацией черепа, грудной клетки и конечностей, небольшими функциональными изменениями внутренних органов.

•Рахит ІІІ ст. резко выраженные костные и мышечные изменения, разболтанность суставносвязочного аппарата, задержка развития статических и локомоторных функций, а также нарушения внутренних органов, вызванные ацидозом и сопутствующими изменениями микроциркуляции.

•Острое течение – бурное развитие всех симптомов,

яркие невр. и вегетативные р-ва, значительная гипофосфатемия, высокий ур. щелочной фосфатазы, преобладание проц. остеомаляции.

•Подострое –умеренно выр.е или малозаметные невр. и вегетативные нарушения, нерезкие биохимические сдвиги, превалирование проц. остеоидной гиперплазии.

•Рецидивирующее –смены пер. обострения и стихания процесса с сохр. остаточными явлениями. При рентгенографии зон роста обнаруживается несколько полос обызвествления в метафизах.

•Начальный период – первые признаки заб. возникают на 2-3 месяце жизни (у недоношенных в конце 1-го месяца), изменяется поведение (беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание и др.), появляются нейровегетативные р-ва. В сыворотке крови отмечается нормальное или даже несколько повышенное содержание кальция (2,62-2,87 ммоль/л при норме 2,37-2,62ммоль/л) и сниженный уровень фосфора (менее 1,45 ммоль/л при норме 1,45-1,77 ммоль/л), активность щелочной фосфатазы несколько повышена, выражен ацидоз, гиперфосфатурия, возможна гипераминоацидурия. Длительность начального периода при остром течении рахита колеблется от 2-3 до 4-6 нед, при подостром течении – иногда до 2-3 мес.

•Период разгара (конец І полугодия жизни) –нервно-мышечными и вегетативными р-ми, отчетливым отставанием в психомоторном и физическом развитии, присоединяются выраженные изменения скелета, особенно в зонах роста костей. выражена гипофосфатемия (уровень фосфора может снизится до 0,48 ммоль/л) , умеренная гипокальциемия (2-2,5 ммоль/л), повышена активность щелочной фосфатазы.

•Период реконвалесценции – улучшение самочувствия и общего

сост., ликвидация невр.и вегетативных расстройств, улучшаются статические функции, форм. новые условные рефлексы, мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются длительное время. Уровень фосфора в крови достигает нормы, небольшая гипокальциемия может сохраняться, а иногда и увеличиваться. Активность щелочной фосфатазы в норме.

•Период остаточных явлений – ликвидация обратимых изменений

опорно-двигательного аппарата (мышечная гипотония, разболтанность суставов и связок и др.), нормализация биохимических показателей, сохранение необратимых изменений костного скелета.