80. Внезапная (неожиданная) смерть в детском возрасте, причины, частота, профилактика.

Синдром внезапной смерти детей грудного возраста, или синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ), — это внезапная смерть ребенка в возрасте от 7 дней до одного года жизни, которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследование места смерти и анализ мед.документации. Смерть ребенка обычно наступает в утренние часы на фоне внезапно развившегося острого нарушения основных жизненно важных функций (дыхания или сердечной деятельности). СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (+врожденные аномалии и перинатальные состояния). СВСМ составляет 1:2000 новорожд., 90% на возраст 1-6 мес., 60% — мальчики. Этиология СВСМ остается неясной, но в 80% случаев - асистолия на фоне нарастающего гипоксического синдрома. Имеется ряд гипотез причины СВСМ: приступ ночного апноэ, сон в положении ребенка лежа на животе, курение матери во время беременности, патология развития мозжечка, генетич. отклонения, гиперплазия тимуса и др. Факторы риска пассивное курение; курение и алкоголь у матери; недоношенность; многоплодная беременность; сон на животе; мужской пол; зимние месяцы; ночное апноэ на первой неделе жизни (длительностью более 9–12 с); перегрев или переохлаждение; искусственное вскармливание; мягкие, старые матрасы; игрушки в кроватке; прием ребенком ЛС; родственники с ночным апноэ в анамнезе и т. д. Клиническая картина внезапное начало; потеря сознания; судорожное сокращение скелетных мышц тонического характера - генерализованный тонический пароксизм; расширение зрачков; отсутствие пульса на сонных и плечевых артериях; далее нарушение дыхания до полного прекращения. Для диагностики синдрома СВМС достаточно всего двух признаков: отсутствия сознания; отсутствия пульса на плечевой артерии. Первичная профилактика свс сводится к медицинскому образованию населения и совершенствованию работы центров планирования семьи для того чтобы женщина уже в момент планирования беременности отказывалась от вредных привычек, соблюдала принципы рац. питания, физ.активности, принимала витамины.

80. Клиническая картина внеприступного периода бронхиальной астмы, мониторинг течения.

В неприступный период сопровождается слабостью, оглушенностью, сонливость и заторможенностью, отмечается тэндэнции к брадикардии и некоторому снижению артериального давления. Аускультативные изменения в лёгких исчезают постепенно в течение нескольких дней если при медленном форсированном выдохе слышны сухие хрипы, то проходимость бронхов полностью не восстановлена. Для мониторинга течение проводят спирографию, пикфлоуметрию его фармакологическую пробу с бронхоспазмолитическими препаратами.

80. Ожирение у детей, классификация, клиника, лечение, профилактика.

Ожирение – это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. Классификация: простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности;

гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом;

ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);

ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);

моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина

синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях, заболеваний вследствие геномного импринтинга, других генетических синдромах — Прадера—Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна.

По степени ожирения:

SDS ИМТ 2.0 – 2.5 I степень

SDS ИМТ 2.6 – 3.0 II степень

SDS ИМТ 3.1 – 3.9 III степень

SDS ИМТ 4.0+ морбидное

Клиника: избыточный вес; чрезмерное потоотделение; появление одышки при ходьбе и нагрузках;

деформация фигуры в области живота, бедер, рук и плечей (наращивание жировой ткани);

частое повышение давления. частые отеки рук и ног, ноющие боли в суставах;

депрессивные состояния. Лечение: Коррекция питания и индивидуальная диета (стол8).

Лечебная физкультура. Лекарственная терапия(препараты подавлющие аппетит)

Профилактика: правильный режим питания, активный образ жизни, адекватный психоэмоциональный фон.