62. Дисфункция гепато-билиарного трактаДискинезии жвп, диагностика, лечение.

комплекс клинических симптомов, развившихся в рез. моторно-тонической дисфункции ЖП и желчевыводящих путей, без признаков орг. их поражения (воспаление, камни). 1.Гипотоническая - тонус ЖП понижен, слабое его сокращение, увеличение объёма жёлчного пузыря. Клинически ноющие боли в правом подреберье или вокруг пупка, общей слабостью, быстрой утомляемостью. При УЗИ увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. гипотонии сфинктера Одди, гипокинезии желчного пузыря (сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака менее 40% от первоначального объема на 40 минуте). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение объёма порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи, если тонус еще сохр. Снижение тонуса сопровождается уменьшением объёма этой порции.

2. гипертонического типа: уменьшение размеров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически кратковременными, но более интенсивными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ спазм сфинктера Одди, гиперкинезию желчного пузыря (сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака более чем на 60% от первоначального объема на 30 минуте). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют уменьшение объёма порции В при увеличении скорости оттока жёлчи.

Лечение: режим, диета 5. Миоспазмолитики при гипертонусе – холагол, ношпа, платифиллин. Холецистокинетики при гипотонусе – аллохол, холензим. Тюбажи с минеральной водой. ЛФК, ферменты – креон, мезим.

63. . Панкреатиты у детей, диагностика, прогноз. Реактивный панкреатит.

Острый панкреатит, отек ПЖ в рез. аллергич р-ии на продукты. Боль – у детей ст. возр. в верхней половине живота или по всему животу, отдает в спину. Дети мл. возр. чувств. боль по всему животу или вокруг пупка. тошнота и многокр. рвота; повыш.темп.тела 37°С; многократный понос; сухость во рту, белый налет на языке; раздражительность, плаксивость, отказ от игр и т.д. Хронический панкреатит (вне обострений не проявляется) св. с непр. питанием, замещ. СТ. Боль, диспепсия, внешнесекр. нед(мальабсорбция), внутрисекр. нед(СД). Реактивный панкреатит всл. любого инфекц. проц. самый частый вид у детей. Боли в животе без четкой локализ, может отдавать в спину, рвота, повыш. темп, диарея, беспокойство, жажда и сух. во рту. Диагн. ОП: б/х (повыш. ур. пищ. ферментов ПЖ: амилаза, липаза, эластаза-1 и др); УЗИ ОБП (увелич. размеров ПЖ из-за отека) -ХП: б/х (повыш. амилазы, липазы, трипсина и др.)); УЗИ ОБП (плотные участки ПЖ, замещ.е СТ); анализ кала (повыш. кол-ва жира (стеаторея), непереваренного крахмала, белковых волокон). Прогноз Легкая форма ОП благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз ХП зависит от частоты обострений.

64.. Болезни толстого кишечника у детей и подростков, диф. диагноз и лечение. Хронические неспецифические заболевания толстой кишки. 1. Функциональные расстройства:1) хронический запор;2) синдром раздраженной кишки;3) дивертикулярная болезнь. 2. Органические расстройства:1) хронический колит;2) неспецифический язвенный колит;3) болезнь Крона;4) амилоидоз кишечника. ФН явл. появление клин. симпт. при отсутствии каких-либо орг.изменений со ст. орг. пищ.и мет. отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы. Причины ФН обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деят. пищ. тракта. функц. нарушениям свойственны опр. клин. особ., свидет.е в пользу отсутствия органической патологии.  полиморфизм жалоб;  многообразие вегетативных неврологических нарушений, внекишечные проявления, признаки функциональных нарушений со стороны других органов;  нестереотипность симптоматики;  отсутствие ночной симптоматики;  высокая обращаемость к врачам разных специальностей;  несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и удовлетворительным внешним видом и физическим развитием пациента (для детей раннего возраста – удовлетворительные прибавки массы тела и активное сосание);  отсутствие прогрессирования симптоматики;  часто – связь с психотравмирующей ситуацией. • Лечение причины. Коррекция психоневрологического статуса. Ликвидация провоц. факт. Лечение сопутств. заб. • Коррекция нарушенной моторики орг. пищ.. • Коррекция наруш., вызв. нарушением моторики. Органические заболевания кишечника болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. БК– хр. восп. заб. кишечника, пор. все части пищ. канала от рта до ануса и перианальных складок, для которого типичны трансмуральные поражения стенки кишечника. ЯК – хр. восп. заб. киш. с преимущ. лок. в слиз. об. толстого кишечнике Лечение – диета-4-5, пища космонавтов, Сульфасалазин, метронидазол. Лоперамид, оральная регидратация, Спазмолитики, ГКС. Хир. лечение.