74. Клиническая картина и особенности течения дерматомиозита.

Сист. пор. скелетных и гладких мышц, кожи и внутр.орг. Первичный и вторичный, или паранеопластический, дерматомиозит, связанный с опухолевым процессом. Пор. в осн. поперечно-полосатая муск., редко — гладкие мышцы. Миозит носит симметричный распостраненный характер. Мышцы плечевого и тазового пояса становятся тестоватой консистенции или плотными, увел. в объеме, бол. при пальпации. Боли в мышцах постоянные или преходящие, различной интенсивности. Выр. мыш. слаб. до полной обездвиженности. Страдает мимич. и жеват. муск. Пор. дыхательные и глоточные мышцы.

Кожные проявления -пурпурно-лиловая (гелиотроповая) эритема и отеки различной локализации. Наиболее часто в параорбитальной области в виде очков или полумаски, могут распр. на волосистую часть головы, на туловище и конечности, на тыльную пов. пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, иногда в сочет. с ангионевротическим отеком. Встречаются папулезные, буллезные элементы, пурпура, телеангиэктазии, гиперкератоз, пойкилодермия, алопеция, livedo, сосудистые стазы, красная кайма у основания ногтей и пр. При тяж. теч. образуются мелкие или обширные некрозы покровных тканей разл. лок.. У 50 % развив. тяжелый распр. кальциноз мышц и подкожной клетчатки, у некоторых с образованием свищей.

Пор. слиз.об. рта, верхних дыхательных путей, конъюнктивы, влагалища (язвы, кровоизлияния, гиперемия, отечность, трофические изменения и пр.).

Суставной синдром — артралгия и (или) артрит. полиартрит, с вовлеч. в процесс симметр. лучезапястных, коленных, голеностопных и межфаланговых суст. без выраженного экссудативного комп. восп. У больных с длит. течением может остаться стойкая деформация суставов, обычно межфаланговых, с подвывихами. Рентгенографически у некоторых опред.остеопороз эпифизов, редко — микрокисты и сужение суставной щели. Висц. проявл. обусл. пор. дыхательного аппарата (лег. нед.ь в связи с вовлеч. в проц. дых. мышц и диафрагмы, сосудисто-интерстициальная пневмония, плеврит); сердечно-сосудистой системы (миокардит, миокардиодистрофия); нервной системы (периферической и вегетативной); желудочно-кишечного тракта (дисфагия, боли в животе, гастроэнтероколит, язвенный процесс). Пор. почек выявляется нечасто, носит преход. хар. Активно текущий процесс всегда сопровождается субфебрильной температурой тела, высокая температурная реакция свойственна острому началу и высокой активности заболевания. Хар. потеря массы тела — нарастание дистрофии и трофических расстройств, эндокринная патология.

75.Классификация ревматизма, признаки активности воспалительного процесса.

1)по фазе болезни: Активная(1,2,3 степени) и неактивная

2)по характеру течения: острое ,подострое, затяжное, вялое, непрерывно-рецидивирующее, латентное.

3)по клинико-анатомическим поражениям: а)сердца(ревмокардит первичный с пороком клапанов, ревмокардит возвратный с пороком клапана, ревмокардит без явных сердечных изменений). Б)других органов и систем(Полиартрит, перитонит, серозиты , хорея ,васкулиты,нефриты )

Признаки активности воспалительного процесса: повышения температуры до субфебрильных цифр с одновременным развитием полиартрита и артралгий, явления интоксикации. Выраженный болевой синдром с нарушением функций, летучий характер болей, признаки поражения сердца(Миокардит: тахи или бради, бледность, глухость, расширение границ сердца. Эндокрдит.)