65. Запоры у детей и подростков. Диагностика, лечение.

Запор-нар. ф-ий кишечника, выр. в увеличении интервалов м/у актами дефекации. У детей до 3 лет – реже 6 р/нед, старше 3 – реже 3 р/нед. Острый-внезапное отсутсвие в теч. неск. суток. Хр-систем. урежение дефекаций в теч. 3 мес и >. Этиология – нар. нервной и эндокринной регул; Подавление позыва на дефекацию; Перенес. в раннем возрасте киш. инф.; Алиментарные факторы; эндокринная пат.; Ослабление муск. пер. брюш. ст., диафр, тазового дна; Аноректальная пат.; Медикаменты. Гипотонические – уменьшение пропульсивной активн. с замедлением транзита по всей кишке. Гипертонический – нар. продвижения сод. по ректосигмоидному отделу. Диагностика: 1) Пальцевое исследование, при первом обращении, оценив.: сост. ампулы прямой кишки (пустая/полная), сост. сфинктера, анат. наруш., кровь за пальцем. 2) Эндоскопия (ректороманоскопия, сигмоскопия) – оцен. сост. слиз., исключ. воспаления. При запорах не изменена. 3)Ирригография – анатом. соотнош, тонус и опорожнение толстой кисшки. При гипертон.: просвет кишки сужен, усил. гаустрация, опорожнение не нар. При гипотон. – дист. отд. расшир., опорожнение замедлено. 4) Колодинамическое исслед. Лечение: Диета – груднички (смеси с загустителями, сод. камедь, кисломол. адапт. смеси с пробиотиками) прикорм с большим кол-вом пищ. волокон (гречка, овсянка) Старшим – кисломолочка, пищ. волокна, чернослив, курага, отруби. Активный образ жизни, закрепление времени дефекации. Клизмы 3 дня, затем слабит. (дюфалак, регулакс, форлакс, вазели, оливк. масла)

66. Неспецифический язвенный колит у детей и подростков, особ. Клин. Проявлений, диагностика, лечение, прогноз.

НЯК – хр. рецидив. заб., при кот. восп. имеет диффузный хар. и локализуется в пределах слиз. об. толстой и прямой кишки, сопр. болями, гемоколитом со слизью и иногда с гноем, прогрессирующим ухудшением состояния. три ведущих симптома НЯК: •наличие крови в стуле (гемоколит); • диарея; • боли в животе. Частота стула от 4-8 до 16-20 р/сут и более. Легкая ст. - стул менее 4 р/сут, единичных прожилках крови в стуле, нормальной СОЭ, отсутствии системных проявлений. Ср. тяжесть - стул (более 4 р/сут), минимальными системными нарушениями. Тяжелая- дефекация с кровью свыше 6 р/сут, лихорадка, тахикардия, анемия и повышение СОЭ более 30 мм/ч. Гемоколит, боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализ. внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Диагностика нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, повышение СОЭ) и анемия. В б/х повышение СРБ, γ-глобулинов, снижение сывороточного железа, признаки иммунного воспаления (повышены уровни циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов класса G). Rg асимметриz, деформациz или полное исчезновение гаустр. Просвет кишки имеет вид шланга с утолщенными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами. Rолоноскопия или ректороманоскопия с гистологическим исследованием биоптатов. Сл. об. толстой кишки гиперемирована, отечна, легкоранима, появляется ее зернистость. Сосудистый рисунок не опр, кровоточивость, эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы. Диагностическим маркером НЯК явл. фекальный кальпротектин, при обострении заболевания его уровень повышается более 130 мг/кг стула. Лечение: диета 4, а/б – сульфасалазин 30-40мг/кг 3-4 приема., месалазин (в свечах при дистальном расположении) При легкой форме 2-4 мес, при тяжелой 6. При ср. (в стационаре специализ.) и тяж. (в ОРИТ подгот. к хир. леч.) – перорально ГКС, инфликсимаб. Прогноз для вызд. неблагопр., для жизни - зависит от ст. тяж.