55. Дефицитные анемии. Обмен железа и микроэлементов в организме. Основные причины дефицитных состояний в раннем детском возрасте.

Анемия - снижение гемоглобина в единице объема крови (менее 110 гр / л у детей раннего и дошк. возраста и менее 120 гр / л у школьников), при одновременном снижении количества эритроцитов (менее 4 х 1012/л) и гематокрита (менее 35 %).  Анемии, вызванные недостатком гемопоэтических факторов (железодефицитная, белководефицитная, витаминодефицитная). У плода запасы железа создаются трансплацентарно. Наиболее интенсивно железо накапливается в III триместре беременности. У плода имеется положительный баланс железа. Эндогенные запасы железа у доношенного ребенка истощатся к 5-6 месяцу жизни, у недоношенного – к 3 месяцу жизни Ежедневная физиологическая потребность ребенка в железе составляет 0,5-1,2 мг/сутки. Она удовлетворяется женским молоком. Железо идет через трансферрин в красный костный мозг и тканевое депо – ферритин. Анте/интранатальные причины: Нарушение маточноплацентарного кровообращения, преждевременная отслойка плаценты. Фетоплацентарные и фетоматеринские кровотечения. Недоношенность. Многоплодие. Глубокий и длительный ДЖ у беременной. Преждевременная или поздняя перевязка пуповины. Интранатальные кровотечения из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины Постнатальные причины: ЗПК. Все виды дистрофий. Кефалогематомы. Рахит II-III. Повторные острые заболевания. Синдром мальабсорбции. Острые кишечные расстройства. Алиментарный дефицит железа. Повышенные потребности в железе. Повышенные потери железа. Нарушение обмена железа.

Алиментарный дефицит витамина В 12 • Вегетарианство/Веганство • Вскормленные грудью дети строгих вегетарианцев • Голодание • Искусственное вскармливание неадаптированными продуктами (козье молоко)

Алиментарный дефицит фолиевой кислоты • Вскармливание козьим молоком • Недоношенность • Способы приготовления пищи (при кипячении теряется 40% фолатов) • Пристрастия в питании, низкий экономический уровень • Нарушение питания (квашиоркор, маразм) • Специальные диеты (при фенилкетонурии, болезни кленового сиропа) • Состояние после трансплантации костного мозга (специальная обработка пищи)

56. Особенности клинико-гематологических проявлений анемии у детей 1 года жизни.

Общеанемический(бледность, слабость, утомляемость, обмороки, одышка, тахи) и сидеропенический синдромы. Диагноз ЖДА основывается на снижении содержания гемоглобина в крови ниже нормы 110, а также снижении основного показателя, отражающего запасы железа в организме: СФ ниже 20–30 мкг/л, а при ЛДЖ ниже 30–40 мкг/л, насыщения трансферрина железом менее 25 %, сывороточного железа менее 11,6 мкмоль/л, содержании сидеробластов в костном мозге менее 10 %, повышении общей железосвязывающей способности сыворотки более 50 мкмоль/л, Гипохромная -ЦП <0.8 микроцитарная MCV<80.

В12 – мегалобластная – гиперхромная ЦП>1, макроцитарная MCV>100, гипорегенераторная (ретикулопения < 0.2), панцитопения в крови, тельца Жолли. Анемический синдром, пор. ЖКТ, НС, желтуха.

Фолиеводефицитная - мегалобластная – гиперхромная ЦП>1, макроцитарная MCV>100, гипорегенераторная (ретикулопения < 0.2), панцитопения. Исследование ФК в сыворотке.