52. Критерии диагностики рахита, особенности клинических проявлений в зависимости от возраста.

I. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ:

Указание на неблагоприятное течение антенатального пер. разв., недоношенность, высокие массо-ростовые показатели при рождении и темпы их прибавок, рождение в осенне-зимний период и из двоен, раннее неправильное искусственное или смешанное вскармливание, кач.питания, данные о плохих материально-бытовых условия, лечении противосудорожными препаратами, отсутствие специфической профилактики рахита.

II. КЛИНИЧЕСКИЕ:

Симптомы пор. нервной системы проявляются изменением эмоционального тонуса, вегетативными расстройствами, отставанием психомоторного развития.

Синдром поражения костной системы:

а) симптомы остеомаляции, 0-, Х-образное искривление голеней, плоский таз;

б) симптомы остеоидной гиперплазии (преобладают при подостром течении заболевания);

в) симптомы гипоплазии костной ткани (позднее закрытие родничков и швов, задержка прорезывания зубов, отставание роста)

Синдром мышечной гипотонии.

Синдром висцеральных нарушений сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения, кроветворной системы и др.

Лабораторная диагностика

снижение неорганических фосфатов в сыворотке крови до 0,6-0,8 ммоль/л (норма 1,3- 2,3); снижение общего Са до 2,0 ммоль/л (норма 2,5-2,7) (в начальном периоде и в разгар остеомаляции норма); снижение ионизированного Са ниже 1,0 ммоль/л; повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови в 1,5 -2 раза (более 200 ед/л, но зависит от методики определения); снижается лимонная кислота ( менее 62 ммоль/л);

гипераминоацидурия (ранний признак) - более 10 мг/кг/сутки;

гиперфосфатурия и повышенный клиренс фосфатов (в норме 6-15 мл/мин, при рахите - 40 мл/мин);

Ярче всего признаки патологии проявляются у детей грудного и раннего возраста — через несколько месяцев после рождения и до 5 лет. Редко похожая ситуация развивается у взрослого человека, но в таком случае речь идет об остеомаляции — патологическом размягчении костей.

53.. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита, специфическая и неспецифическая. Д-витаминная интоксикация. Лечение рахита.

Антенатальная специфическая профилактика: с 28-32 нед.назначение вит. Д 400-500 МЕ холекальцеферола в день, кроме лета. Поливитаминные препараты (гендевит) Группа риска – 1000-1500 МЕ 8 нед. +лето. / УФО 10-15 сеансов ¼ биодозы. Неспецифическая: рац. питание, проф. инфекций, лечение гестозов, проф. невынашивания.

Постнатальная специфическая: доношенным с 3-4 нед. 400-500 МЕ кроме лета. Недонош. 1 ст. с 10-14 дня 500-1000МЕ в теч 2 лет. 2и 3 ст. с 10-20 дня 1000-2000 МЕ в теч. 1 года. / УФО 10-12 сеансов ч/з день 1/8 биодозы до 2 биодоз. Неспециф.: грудное вскармл., массаж, воздух

Лечение: Неспецифическое: рац питание, режим, воздух, гигиена. Специф: нач. пер- Общее УФО 15-25 1/8 биодозы до 1,5. Разгар – 2000-5000МЕ 3-4 нед. Контроль раз в неделю – проба Сулковича – кальций в моче, для предотвращения д-вит. интоксикации. И переход на проф дозу в течение 3 лет.

D-витаминная интоксикация — заб., обусл. гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки витамина D или индивидуальной повышенной чув­ствительности к нему.  Клиника, рент­генограмма костей: повышенная их плотность с избыточным отложением кальция в зонах роста и преждевременным появлением ядер око­стенения в запястье; наличие положительной пробы Сулковича, свидетель­ствующей о гиперкальциурии, гиперкальциемия в сочетании со снижением уровня фосфора, калия, магния и мочи (гиперфосфатурия, гипераминоацидурия, глюкозурия).