28. Пренатальные факторы, ведущие к развитию дистрофий у детей. Профилактика пренатальной гипотрофии (звур). Роль врача общей практики.

Внутриутр. (пренатальная) дистрофия, факторы: Возраст бер. меньше 20/больше 40; Инф. и сомат. заб. бер; Гестозы; Неблаг. соц.условия, стрессы, нерац.пит., вредные привычки; Проф.вредности родителей; Патология плаценты.

ЗВУР диагностируют у детей с недостаточной массой тела по отношению к гестационному возрасту, а также у детей с более чем 5 стигм. Причины: факторы внешней среды, факторы со стороны плода, медицинские и акушерские осложнения при беременности, неблагоприятные факторы со стороны матери. Может быть гипотрофическим, гипопластическим и диспластическим. По степени тяжести: 1я, 2я, 3я. Адаптация: нарушеная и длительная: длит. утрата первичной массы тела с запозд. приростом, долгое заживление пупочной раны, гипорефлексия, низкая резистентность, длит. желтуха. Принципы выхаживания: вскармливание, замест. терапия (ферменты, имунные препараты, плазма, парентер. питание), витамины, стимул.терапия (апилак), антиоксиданты и анаболики нестероидные (карнитина хлорид, токоферол); по нормализации массы - осмотр педиатром раз в месяц, включая специалистов (невролог, ортопед, окулист). Реабилитационная терапия - 2 курса по 2-3 нед (стимулирующ ср-ва, антиоксиданты, витамины, ароматические ванны, массаж, гимнастика).

28. . Постнатальная гипотрофия, причины, клиническая характеристика. Профилактика.

Гипотрофия-хр. р-во питания, хар. нар. ф-ии пищ., обменных и трофических проц., снижением иммунитета, сопр. отставанием массы тела от длины более, чем на 10% и развитием полигиповитаминоза. 2 группы гипотрофий по этиологическому фактору: экзогенные и эндогенные, смешанные. Экзогенные: алиментарные, инфекционные, токсические факторы, анорексия. Эндогенные: перинатальная энцефалопатия, врождённые пороки развития желудочно- кишечного тракта, иммунодефицитные состояния, синдром мальабсорбции, эндокринные заболевания. Гипотрофия I степени- истончением подкожно-жирового слоя преимущественно на животе. Индекс Чулицкой 10-15. Дефицит массы 11-20%. Рост норм. Общее состояние удовл. Психомоторное развитие соотв. возрасту. Гипотрофия П степени. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, резко истончён на конечностях, но сохраняется на лице. Индекс упитанности Чулицкой 1-10. Дефицит массы 20-30%. Отставание в росте. Появляются признаки полигиповитаминоза. Тургор тканей снижен. Толерантность к пище низкая. появляются отиты, пневмонии. Гипотрофия Ш степени (атрофия) напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, конечностях и на лице. Индекс Чулицкой отр. Дефицит массы более 30%. Отстаёт в росте и психомоторном развитии. Выражены признаки полигиповитаминоза. Резкое снижение иммунологической реактивности. Профилактика: естественное вскармливание, рациональное, режим дня и питания, уход и воспитание, проф. заболеваний, мониторинг антропометрии (взвешивание 1р/2 нед)

28. . Лечение гипотрофии. (диетическое, медикаментозное)

Диета трехфазное питание: 1) период выяснения толерантности к пище; 2) переходный период; 3) период усиленного (оптимального) питания. На начальных этапах легкоусвояемая пища (женское молоко/адаптированные низколактозные кисломолочные смеси (лактофидус)); — более частые кормления (7 — при гипотрофии I степени, 8 — при гипотрофии II степени, 10 кормлений при гипотрофии III степени); — систематический контроль питания (ведение дневника с отметками количества съеденной в каждое кормление пищи), стула, диуреза, к-ва выпитой и вводимой парентерально жидкости, солей и др.; регулярный (1 раз в 5-7 дней) расчет пищевой нагрузки по БЖУ; дважды в неделю — копрограмма.

Медикаментозная: ферментотерапия (в период выяснения толерантности к пище и переходный период — фестал, мезим и др.), витаминотерапия (сначала парентерально, а в дальнейшем per os витамины С, В>, В6, А), стимулирующая терапия (чередующиеся курсы апилака, дибазола, пентоксила, метацила, женьшеня, пантокрина и др.), симптоматическая терапия.