Смешанное вскармливание. Показания для перевода детей на смешанное вскармливание. Техника проведения смешанного вскармливания. Определение необходимого количества докорма.
Смеш.вскармл. - ребенок получает докорм (смеси)+грудное молоко в объеме более 1/5 от суточного.
Искусственное вскармливание - когда грудного молока нет вообще или меньше 1/5.
Показания к переводу: Мать: открытая форма туберкулеза, декомпенс.хрон.заб.,псих.острые з-я, онко, относительные: опер.вмеш. при родах, тяж.гестоз, прием высокотокс.преп. Ребёнок: наслед.энзимопатии, тяж.пороки развития, относительные: Апгар<7, асфиксия, недонош.глубокая, НМК 2-3 степени.
Признаки недокорма: беспокойство ребенка, уплощенная весовая кривая, мало отходов ж-ти.
Докорм: макс. адаптированный продукт. Дается после кормления грудью или чередуется с ним. (желат не менее 3 грудных). Начинаем с чайной ложки,доводим до необходимого. 37C, смесь надо разводить и следить за ребенком.
кол-во определяют так: взвешивают ребенка после кормления, узнают сколько он высасывает молока. Рассчитывают необходимое суточное кол-во, из него вычитают то, что ребенок высасывает. Формула А. Н. Антонова: X= Q*(P-p)/3P, где X — кол-во недост.молока; Р — норм.прибавка в весе за данный пром-к времени; р — факт. прибавка в весе; Q — кол-во грудного молока(калорий), счит. нормой.
Правила: 1. Докорм давать ч.лж. после кормления, бутылочка- лень сосать и усил.гипогалактии. 2. Как можно дольше смеш.вскармливание - преимущ.грудного молока. 3. Остальные правила кормления (стерильность, температура смеси, ее хранение) как при искусств.вскармл..4. Частота корм.до.прикорма мб уменьш. на 1 по сравн. с естест.вскарм., если по соотн. между V груд.м. и смеси смеш.вскармл. прибл. к искусств.
Показания для перевода на искусственное вскармливание, основные правила. Характеристика питательных смесей, их состав и калорийность.
Искусственное вскармливание - когда грудного молока нет вообще или меньше 1/5. Показания: агалактия; декомп.пат. у матери; псих.заб.; заболевания кожи; соц.-быт. усл.;
Адапт.смеси чаще из коровьего молока. В некоторых странах кобылье, козье и верблюжье. «+» по сос-ву БЖУ, витаминов, минер. близко к грудному. Адаптированы к особенностям пищ. и мет-ма. Белок. Техн.обр. -приближ. к жен. Близ.сос-в фракций: увел. кол-во альб. и глоб., кол-во казеина уменьш., соотн. - 3:2. Но ни один из белков коров. по кач-ву не идентичен белкам груд. Жиры. Правильный сос-в жирных кислот. Применяется раст. масло, в РФ - кукуруз/подсолн. Гомогенизация - обр. мелкодисперсная легкоусв. жир. эмульсия. Углеводы. В коровьем - небифидоген. а-лактоза. Для прибл. к жен. в смесях «Малютка», «Виталакт» лактоза, сахароза, декстрин-мальтоза - есть бифидогенность. Для расчета вскармл. исп. цифр. пок-ли осн. ингр-в и доп.частей, ук. на упаковке смеси.
Адапт. кисломол. смеси - «Виталакт», «Нутрилон», «Бона», «NAN-кисло-молочный» - есть сухой и жидкий вид. Отличие - на производстве идет бактер. ферментация или добавление кис-т. По сос-ву ингр-в (соотн. альб.-глоб. и казеин, кол-во жира, углеводов, витаминов) они прибл. к груд.
Кисломол., сравн. со сладкими, преимущ. и отличия: белок створоженный; стимул. функ.слюн.желез; медленно эвак. из желудка; легче перевар.; способст. всас. пищи в киш-ке; в тол.кишке - антибиот.акт., мальный биоценоз («NAN-кислом.» кол-во Bifidobact.lactis Bdl2 челов.происх. 2х107/1г); способ.секр.поджел.ж.(трипсин) и киш.ферм. (энтерокиназы); усил.желчевыд.; норм. об.в-в; стим. гемопоэз; благопр. возд. на неспец.иммун.; способ.физ.разв.
Кислом.см. прим. при и.вскарм. детей 1 года как осн. вид пит. и сост-ют полн. или частич.V 1 корм. Особ. знач. при вскарм. недонош., киш.расс-вах, гипотроф., дисбакт., аллерг.диатезе, рахите и др.заб. с угнет.фун. ЖКТ и нар.об.в-в.
!При исп. кисл.см. - осмолярностьь мб выше осм.сладких. В орг-м вводится большое кол-во кислых радикалов и отм. повыш.вывед. солей. Прием больш. объема может стать причиной пат. нар. об.в-в.
Неадапт.смеси - прод. пит. ребенка 1 года жизни, пригот. из свежего или сухого молока жив. без спец.обр.
Сладкие неад.смеси - обычное молоко. По сос-ву знач.отл. от груд. - необх. развести. Лучше не водой, а круп.отвар. 5% отвар (1 ч.лж. Риса/гречи на 100 мл воды) процеж. и молоко развод.
Бывают сладкие и кисломолочные. Все неад.смеси, в зав. от степ. разведения, дел. на 2 группы -смесь 2 (или Б-смесь) и смесь 3 (или В-смесь). В первые 2 нед. жизни - 2 (Б-смесь), соотн. молока и отвара 1:1. В зав. от сос-ва отвара смеси наз. Б-рис, Б-гречиха. С 2 нед. до 3 мес. прим. смесь 3 (В-рис, В-гречиха), соотн. молока и отвара 2:1.
! Прием до 3 месяцев неразвед. молока вызыв. гиперосмолярн. и гипернатрием.=> судороги, повр.ЦНС, летаргия. После 3 месяцев исп. цельное кор.молоко. Развед. молока приводит к знач.уменьш. углеводов, кол-во которых в коровьем молоке и так меньше груд— 4,7 против 7,0 г/100 мл. Поэтому добавляем 5% сахара. По сос-ву осн.ингр. неад. кисл.с. знач. отл.от кор.молока. В нек-х больше вит. С и В, ферм., своб. ам-кт, антибиот. в-в, микроэл. («Биолакт»), меди, железа, вит. Е и лизоцима.
Правила 1.Смесь ребенок получает из бутылочки. Держать бут. под наклоном, чтобы воздух не поступал в рот.
2. Для пост. пост. пищи отверстие в соске небольш. - смесь не течёт, а капает (есть соски по месяцам). 3. Смесь стерильна, Т37-38°С. 4. Пригот.смесь хран. при комн.Т мах 2ч, а в хол-ке - до 24ч. 5.Сут.V при исск.в. отвечает возр.V при естест.6. Суточ.кол-во корм. до введ.прикорма на 1 меньше, чем при естеств, те. 6 р/сут с 1 мес. В неонат.п., особ. недонош., ослабл., можно 7-8 р/сут. Опт. свобод. режим. После введ.прикорма - 5 р/сут.
7. Дача пищ.добавок = естеств.вск. 8. Прикорм.ввод. на 4 нед.раньше, чем при естес., т.е. I - в 3,5-4 мес. Ост. пр-ла II-III прик. прежние. 9. Реб. на искус., должен получ. белка больше, чем при естес. Интенс. всас. белков неад.с. меньше, чем ад. Напр.: 2 мес. «Детолакт» белок 3 г/кг; В-смесь — 4 г/кг. 10. Кол-во жир. н угл.один-во при всех вскрм. 11. Энерг. потр. в ккал не зависит от вида вскрм. 12. При переводе с ест.вск. на иск.необх. при кажд. корм. сначала смесь, потом докорм.грудью. V смеси пост. увел. до полн. замены.