63. Характеристика возбудителей брюшного тифа и паратифов. Принципы микробиологической диагностики. Препараты для специфической профилак­тики и лечения.

Морфология и культуральные св-ва:

Salmonella typhi и Salmonell paratyphi

-мелкие Г- палочки с закруглёнными концами;

-спор и капсул не образуют;

-перитрихи;

-факультативные анаэробы;

-не требоват. к пит. среде;

-элективные среды: желчные (ускорители роста, где появляются полупрозрачные культуры S-формы), висмут-сульфит-агар.

S. typhi отличается от S. Paratyphi А и В по биохимическим св-вам: S. Typhi менее активна, чем возбудители паратифов, она ферментирует ряд углеводов без образования газа.

АГ-структура:

Сложная, обладают О- и Н-АГ, у S. Typhi есть Vi-АГ (разновидность К-АГ), образующийся в макроорганизме в защиту от фагоцитоза.

Факторы патогенности:

-факторы инвазии;

-эндотоксин;

-Vi-АГ, образующийся в макроорганизме (у S. Typhi);

-факторы адгезии (белки наружной мембраны);

Резистентность:

Устойчивы к низкой температуре, очень чувствительны к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и УФ-лучам. В пищевых продуктах могут размножаться.

Эпидемиология:

Брюшной тиф и паратиф А –антропонозы. Паратиф В – зооантропоноз. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Преобладает водный путь передачи, реже встречаются пищевой и контактно-бытовой.

Патогенез:

Высокая температура и нет диареи.

Различают 6 стадий брюшного тифа:

1. Стадия вторжения: через рот в тонкий кишечник.

2. Лимфангоит и лимфаденит: через лимфатические пути сальмонеллы проникают в лимфоидные образования подслизистой оболочки тонкого кишечника.

3. Бактериемия: выход возбудителя в кровь. Параллельно развивается интоксикация и сыпь.

4. Стадия паренхиматозной диффузии: из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами костного мозга, селезёнки, печени, лимфатических узлов. Возбудитель накапливается в желчном пузыре и затем в печени.

5. Выделительно-аллергическая стадия: процесс освобождения от возбудителя осуществляется всеми железами, активно участвуют печень и желчный пузырь. Появляются язвы.

6. Стадия выздоровления: заживление язв без образования рубцов.

Бактерионосительство тифа возможно из-за любых соматических заболеваний, сопровождающихся застоем желчи, а также из-за дефицита Ig A и незавершённого фагоцитоза. При бактерионосительстве сальмонеллы находятся в желчном пузыре.

После перенесенного заболевания вырабатывается прочный и продолжительный иммунитет.

МБ диагностика:

А. Бактериологический: материал (кровь, испражнения, моча);

Б. Серологический: РПГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом, ИФМ, р-ция Видаля – обычная развёрнутая р-ция агглютинации, где определение О- и Н-АТ ставят в динамике.

В. Аллергический: внутрикожная проба с Vi-тифином.

Применяют фаготипирование для определения фагогруппы или фаготипа в целях выявления источника инфекции и путей её распространения.

Профилактика и лечение:

Применяют брюшнотифозную химическую и брюшнотифозную спиртовую вакцины, последняя обогащена Vi-АГ. Для экстренной профилактики используют брюшнотифозный бактериофаг.

Лечение: АБ.