37. Характеристика возбудителей вирусных гепатитов в, с, дельта. Принципы микробиологической диагностики. Препараты для специфической профилак­тики вирусного гепатита в.

HBV

Морфология и культивирование:

Возбудитель вирусного гепатита В относится к ДНК-содержащим гепаднавирусам. Вирионы имеют сферическую форму. Геном состоит из кольцевой двунитевой молекулы ДНК, кот. в отличие от ДНК других вирусов имеет однонитевой участок. В составе вириона есть фермент – обратная транскриптаза. Суперкапсид состоит из 3-ёх белков: главного, большого и среднего.

Вирус тяжело культивируется в культурах клеток, не культивируется в куриных эмбрионах. Единственное животное, восприимчивое к вирусу, - шимпанзе. Но она не является материалом для биологической диагностики, а является моделью человека.

Антигенная структура:

В составе вируса гепатита В обнаружено 4 АГ: HBs, HBc, HBe, HBx. В организме больных гепатитом В синтезируются АТ к трём АГ HBs, HBc, HBe.

Резистентность:

Вирус выдерживает кипячение в течение 15-20 мин. Не инактивируется при УФ-облучении плазмы и её хранении при -20⁰С.

Эпидемиология:

Антропоноз – источниками явл. больные люди и вирусоносители. Заражение происходит через кровь парентеральным механизмом, половым путём и вертикальным способом.

Патогенез и клиническая картина:

Вирусы попадают в кровь парентерально, с кровью переносятся в печень и размножаются в гепатоцитах. Инкубационный период отличается продолжительностью до 3-6 мес.

В зависимости от типа взаимодействия вирусов с гепатоцитами (интегративный или пролиферативный), силы иммунного ответа, дозы вируса развиваются различные формы болезни: тяжёлый гепатит с высокой летальностью и переходом в хроническую форму; длительное носительство; первичный рак печени.

Иммунитет:

Хронические формы гепатита В обусловлены иммунодефицитным состоянием. Свыше 5% случаев гепатита В заканчивается носительством HBs-антигена, являющегося основным показателем перенесённой хронической инфекции и носительства.

Микробиологическая диагностика:

Материалом для исследования служит кровь больного. Серологическая диагностика основана на выявлении вирусных АГ и АТ к ним иммуноферментным и радиоиммунным методом, используют также ПЦР. Основное диагностическое значение имеет определение в сыворотке больных HBs-антигена, кот. появляется в инкубационном периоде и исчезает при благоприятном течение острого гепатита через 6-8 мес. после начала заболевания. Однако при переходе заболевания в хроническую форму и при вирусоносительстве данный АГ циркулирует в крови длительное время. Показателем острой инфекции служит одновременное обнаружение в крови HBs- и HBc-антигенов.

Специфическая профилактика:

Применяется энжерикс-вакцина из HBs-антигена, входящая в национальный календарь прививок. Первый раз вводится в первый день жизни, затем в конце 1 месяца и в конце 6 месяца. Вакцинируются также лица из группы риска заражения вирусным гепатитом В – работники здравоохранении.

HDV

Возбудитель дельта-гепатита имеет сферическую форму, геном представлен РНК. Является дефектным, т. к. у него отсутствует собственная оболочка, поэтому для проявления патогенного действия он должен использовать оболочку вируса гепатита В. Вирус гепатита D может вызвать поражение печени лишь у людей, уже инфицированных вирусом гепатита В.

Не культивируется один нигде.

Иммунизация против гепатита В эффективна и против гепатита D.

Эпидемиология гепатита, вызываемого дельта-вирусом, практически не отличается от эпидемиологии гепатита В.

Серологическая диагностика основывается на выявлении АТ к АГ вируса в сыворотке крови с помощью ИФА и радиоиммунного метода.