Аварийная (экстренная) контрацепция

Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. Цель ЭК - предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапах овуляции, процесса оплодотворения и имплантации.

Для обеспечения «аварийной» контрацепции с помощью гормональных препаратов разработана специальная схема (метод Yuzpe), отличающаяся высокой контрацептивной эффективностью: в первые 72 часа после «неприкрытого» полового акта принимают 3 таблетки монофазного КОК; через 12 час прием препарата повторяют в той же дозе. Как правило, через двое суток после использования схемы «аварийной» контрацепции появляются кровянистые выделения из половых путей. Несмотря на высокую контрацептивную надежность «аварийного» метода, следует учитывать, что данная схема предусмотрена лишь для эксклюзивных ситуаций и не может быть применена более 1 раза в течение года.

Чистые гестагены (мини-пили)

«Мини-пили» (МП) содержат только микродозы прогестагенов (300 - 500 мкг), что составляет 15 - 30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген - гестагенных препаратах. К ним относятся – Чарозетта, миролют, лактинет, экслютон.

Механизм контрацептивного действия МП складывается из нескольких факторов:

1. «шеечный фактор» — под влиянием МП уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетркрующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;

2. «маточный фактор» — применение МП приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации;

3. «трубный фактор» - МП обусловливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе;

4. «центральный фактор» - у 50% пациенток МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему).

Преимущества:

• Высокая надежность (индекс Перля 0,5-3)

• Использование у сексуально активных подростков, кормящих матерей

• Использование у пациенток с противопоказаниями к назначению эстрогенов

• Меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм

• Отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов

Недостатки:

• Меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность

• Высокая частота нарушений менструального цикла - межменструальные кровянистые выделения, укорочение менструального цикла, олигоменорея, менометроррагия.

Инъекционный метод

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности: депо-медроксипрогестерона ацетат («Депо-Провера»).

Механизм контрацептивного действия:

1. подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему);

2. изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующее пенетрации сперматозоидов;

3. нарушение уровня ферментов, «отвечающих» за процесс оплодотворения;

4. преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.

Преимущества:

• Высокая контрацептивная эффективность(Индекс Перля 0.3-1,4)

• Отсутствие необходимости ежедневного приема препарата

• Длительность действия (до 3 месяцев)

• Небольшое число побочных эффектов

• Отсутствие эстрогензависимых осложнений

• Возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе

Недостатки:

• Отсроченное восстановление фертильности (от 6 месяцев до 2 лет после прекращения действия препарата)

• Частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее)

           Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.