1. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

2. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и после окончания менструации.

3. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичников) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.

4. Характерны нарушения менструального цикла, выражающиеся чаще всего в альгоменорее. Наблюдаются и другие расстройства — меноррагии, особенно при аденомиозе, пред - и постменструальные кровяные выделения, нарушение ритма менструаций и др.

5. Бесплодие — частый спутник эндометриоза. Причины этой патологии различны, но основная из них — спаечный процесс в малом тазу (периоофорит, нарушение проходимости маточных труб и др. Эндометриоз сопровождается асептическим воспалением брюшины. Следствием воспаления является развитие спаечного процесса, чаще всего локализующегося вокруг яичников.

6. Эндометриоз влагалища. Эндометриоидные гетеротопии в этой области имеют вид синюшных округлых или неправильной формы очагов («глазки»), из которых во время менструации выделяется кровь. Выделение крови может быть также при введении влагалищных зеркал и манипуляциях, сопряженных с нарушением целости эпителия.

7. Эндометриоз влагалищной части шейки матки. Эндометриоз шейки матки может возникнуть по причине травм после абортов, патологических родов, диагностического выскабливания.

8. Очаги эндометриоза на влагалищной части шейки матки имеют небольшую величину (2-5 мм в диаметре), красноватый цвет, выделяющийся на бледно-розовой слизистой оболочке шейки матки. В лютеиновой фазе цикла, особенно в дни, предшествующие менструации, очаги эндометриоза приобретают сине-багровую окраску, размер их немного увеличивается. Эндометриоидные гетеротопии располагаются не только на влагалищной части шейки матки, но нередко и в дистальном отделе слизистой оболочки цервикального канала, что поддерживает наличие пред- и постменструальных кровянистых выделений, являющихся одним из важных симптомов эндометриоза шейки матки. При локализации в области слизистой оболочки канала шейки матки очаги эндометриоза иногда имеют вид полипа.

9. Эндометриоз маточных труб обычно наблюдается в сочетании с аналогичным заболеванием матки и яичников; изолированное поражение маточных труб — явление редкое.

10. Эндометриоидные кисты яичников.

11. Для них характерны спайки с окружающими тканями, плотная капсула, геморрагическое содержимое, имеющее цвет дегтя или шоколада («шоколадные» и «дегтярные» кисты). В процессе накопления содержимого возможно образование микроперфораций стенки кисты, что влечет за собой резкое обострение болевого синдрома и последующее образование плотных сращений с окружающими органами.

12. Основные клинические проявления — бесплодие и боль раз личной интенсивности. Боль постоянная, усиливается накануне и во время менструации, иррадиирует в область поясницы, крестца, прямой кишки. Резкое усиление боли, нередко сопровождающееся рвотой, резкой болезненностью и напряжением мышц живота, наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии части содержимого в брюшную полость.

13. При гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется болезненное, малоподвижное или неподвижное, спаянное с маткой образование, имеющее тугоэластическую консистенцию. При сращении с окружающими органами размеры и консистенция кисты становятся недостаточно отчетливыми.

14. Эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления, крестцово-маточных связок и ректовагинальнои перегородки. При такой локализации болевой синдром резко выражен и усиливается даже при простом физическом усилии.

15. При гинекологическом исследовании позади верхнего отдела шейки матки и перешейка определяются плотные мелкобугристые неподвижные узлы, резко болезненные при пальпации. Они небольшой величины, нередко удается определить их увеличение перед менструацией. Основной симптом — ноющая боль, резко усиливающаяся до и во время менструации и при половых контактах. Боль иррадиирует во влагалище, в область крестца, прямой кишки. При прорастании стенки прямой киш­ки боль усиливается, во время дефекации появляется кровь.

16. Аденомиоз (эндометриоз тела матки) встречается у женщин в (позднем репродуктивном возрасте. Возникновению его способствуют (наряду с другими причинами) аборты, диагностические выскабливания матки и другие внутриматочные вмешательства.

17. Интенсивность боли при данной локализации эндометриоза обусловлена распространением процесса; болевые ощущения особенно сильно выражены при вовлечении в процесс всей стенки матки вплоть до серозного покрова. Матка резко болезненна при пальпации.

18. Для внутреннего эндометриоза характерны расстройства менструального цикла: гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред - и постменструальном периоде; в связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. Многие больные предъявляют жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации.

19. Диагностика.

20. 1. Жалобы.

21. 2. Анамнез (роды, выскабливания полости матки, операции на органах малого таза, диатермокоагуляция шейки матки, безрезультатное лечение воспалительных процессов, длительное ношение ВМК, эндометриоз у матери, сестер).

22. 3. Гинекологическое исследование.

23. 4. Ультразвуковое исследование. Является основным методом диагностики эндометриоза яичников. Для эндометриоидных кист яичников характерна мелкодисперсная эхопозитивная взвесь, так как содержимым этих кист являются менструальноподобные выделения. При аденомиозе можно выявить эхонегативные структуры в миометрии, участки повышенной эхогенности в нем. При ретроцервикальном эндометриозе обнаруживают плотные образования в ретроцервикальной клетчатке, болезненные при дотрагивании влагалищным датчиком.

24. 5. Кольпоскопия. Используется для диагностики эндометриоза шейки матки, проводится после менструации, на 6-7 день цикла.

25. 6. Гистероскопия проводится при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки не позднее 5—7 дня цикла. Обнаруживаются эндометриоидные ходы в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой шейки матки, из которых изливается кровь (симптом «пчелиных сот»).

26. 7. Лабораторные методы. Уровень СА-125  значительно повышается при среднетяжелом и тяжелом, но остается в пределах нормы при минимальном и легком эндометриозе.

27. 8. Гистеросальпингография. Проводится при подозрении на аденомиоз на 5—7 день цикла.

28. 9. Лапароскопия с последующей биопсией. Общие лапароскопические признаки эндометриоза - черные, синюшно-багровые, темно-красные пятна на поверхности брюшины, «шоколадные кисты» яичников, спаечный процесс в малом тазу.

29. 9. Магнитно-резонансная и рентген-компъютерная томография.

Лечение эндометриоза

І.Консервативное лечение эндометриоза

Назначаемые препараты должны блокировать секрецию эстрогенов на одном из уровней — от гипоталамуса до гонад и их воздействие на органы-мишени.

1.Гормональная терапия:

• комбинированные (эстроген-гестагенные) низкодозированные монофазные препараты (жанин, ярина, мерсилон, новинет, линдинет). Препараты подавляют выработку гонадотропинов гипофиза, тормозят выработку половых стероидов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии.

• прогестагены: дюфастон, утрожестан (таблетированные препараты, принимают их как во II фазу цикла – с 16 по 25 день, так и в I – с 5 по 25 день цикла), инъекционные препараты (Депо-провера, Провера, 17-ОПК), прогестинсодержащая внутриматочная спираль «Мирена».

• антиэстрогены (тамоксифен) – в настоящее время в гинекологии не применяется, является основным препаратом лечения гормонзависимого рака молочной железы.

• антигонадотропины (даназол (400-800 мг. 1 раз в сутки), гестринон (2,5 мг. 2 раза в неделю) в течение 6-8 мес.) – обладают антигонадотропным действием, блокируя овуляторный выброс гонадотропинов, блокируют рецепторы эстрадиола, прогестерона, андрогенов в яичниках, снижают выработку сексстероидсвязывающего иммуноглобулина. 

• агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (аГтРГ) – золадекс, бусерелин, люкрин-депо.

2. Неспецифическая противовоспалительная терапия (напроксен, индометацин,  нимесулид).

3. Седативные препараты.

4. Гепатопротекторы (эссенциале, хофитол).

5. Иммуномодуляторы

6. Витаминотерапия.

7. Физиотерапия проводится при наличии спаечного процесса. Используют ультразвук с электрофорезом меди и цинка, электрофорез с лидазой, трипсином, радоновые и йодобромные ванны, иглорефлексотерапию, низкоинтенсивное лазерное изучение, магнитотерапию в импульсном режиме (15—20 сеансов).

ІІ. Хирургическое лечение эндометриоза проводят по следующим показаниям:

Узловатые формы аденомиоза, сочетании диффузного аденомиоза с миомой матки или атипической гиперплазией эндометрия, аденомиозе III-IV степени, наличии эндометриоидных кист яичников, распространенном ретроцервикальном эндометриозе, наличии экстрагенитальных заболеваний, при которых гормональная терапия противопоказана (варикозная болезнь нижних конечностей, тяжелые заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, тромбофилии, сахарный диабет и т.д.). Также оперативное лечение проводят в составе комбинированной терапии при бесплодии, вызванном эндометриозом.

Объем операции при аденомиозе может быть как радикальным (ампутация и экстирпация матки) – при сочетании миомы с эндометриозом и гиперплазией эндометрия в климактерическом периоде, так и консервативным (при узловой форме аденомиоза).

При наличии преитонеального эндометриоза проводят лазерную вапоризацию очагов, при наличии эндометриоидных кист яичников  - энуклеация кист лапароскопическим доступом.

При эндометриозе шейки матки производят лазерную вапоризацию очагов.

ІІІ. Консервативно-хирургическое лечение эндометриоза позволяет:

1. Уменьшить объем и травматичность хирургического вмешательства.

2. Воздействовать на патологические импланты, не удаленные по каким-либо причинам во время операции (труднодоступные, микроскопические или непигментированные очаги).

Прием препаратов назначают в первый день менструального цикла. Через 5—6 недель на фоне аменореи проводится хирургическое вмешательство. Гормонотерапия в установленное для каждого препарата время продолжается в течение 4—6 мес. послеоперационного периода.