1. Первый вариант (гормонозависимый) встречается в 60 –70% слу­чаев и характеризуется многообразием и глубиной проявлений химиче­ской гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углевод­ного обмена (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

2. Второй вариант (автономный) наблюдается у ЗО-40% больных. Эндокринные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют. Характерно со­четание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне ко­торой возникают полипы, атипичная гиперплазия и рак.

3. Классификация рака тела матки (1985 г.)

4. 0 стадия - преинвазивная карцинома (синоним - атипическая гиперплазия эндометрия).

5. I стадия - опухоль ограничена телом матки, регионарные мета­стазы не определяются.

6. Iа - опухоль ограничена эндометрием.

7. Iб - инвазия в миометрий до 1 см,

8. Iв - инвазия в миометрий более 1см, но нет прорастания сероз­ной оболочки.

9. II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

10. III стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

11. IIIа - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, и/или ме­тастазы в придатки матки, и/или в регионарные лимфоузлы.

12. IIIб - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище.

13. IV стадия - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.

14. IVа - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

15. IVб - отдаленные метастазы.

16. Классификация рака тела матки по системе тнм

17. Т - первичная опухоль.

18. Т - преинвазивная карцинома (C-Z in situ).

19. Т0 - первичная опухоль не определяется (полностью удалена при кюретаже).

20. ТI - карцинома ограничена телом матки.

21. TIa - полость матки до 8 см.

22. TIб - полость матки более 8 см.

23. ТII - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.

24. ТIII - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.

25. ТIV - карцинома распространяется на мочевой пузырь, или прямую кишку, или выходит за пределы малого таза.

26. N - регионарные лимфатические узлы таза.

27. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определя­ются.

28. NI -метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

29. NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

30. М - отдаленные метастазы.

31. М0 - нет отдаленных метастазов.

32. MI - есть отдаленные метастазы.

33. По характеру роста опухоли различают экзофитную, эндофитную и смешанные формы. 

Рак тела матки

Клиника рака тела матки. Ранним проявлением заболевания являются патологические бели гноевидного или кровянистого характера. Кровяные выделения из половых путей по интенсивности бывают:

а) в виде мажущих выделений;

б) иногда в виде серозно-кровяных выделений;

в) иногда обильные.

По характеру кровяные выделения бывают в виде меноррагии, метроррагии или кровотечения в менопаузе. Как правило, имеют контактный характер или появляются после физической нагрузки.

Третий основной симптом - боли, которые в ранних стадиях носят схваткообразный характер, что связано с сокращениями миометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева шейки матки затруднены. После таких схваткообразных болей появляются патологические выделения из матки - гной и кровь. При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивны по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплете­ний в малом тазу. При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляются симптомы нарушения функции этих органов.

Диагностика рака тела матки. При общем осмотре больной обращают внимание на рост, массу, АД, сахар крови, состояние паховых лимфатических узлов. При гинекологическом исследовании с помощью зеркал обращают внимание на состояние слизистой влагалища и шейки матки, так как процесс протекает на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, что обусловливает наличие у пожилой женщины складчатой сочной слизистой. При бимануальном исследований матка плотная, увеличена. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование дополняется ректальным для определения наличия в параметрии инфильтратов. Для ранней диагностики рака тела матки большое значение имеет цитологическое иссле­дование аспирата из полости матки, проводимое у больных группы повышенного риска в амбулаторных условиях. Наиболее ценным методом диагностики является гистероскопия, при которой уточняется локализация патологического очага и его распространенность в эндометрии. Окончательно подтверждается диагноз при раздельном диагностическом выскабливании с последующим гистологическим исследованием соскоба.

При подтверждении диагноза рака тела матки для определения стадии перед назначением терапии следует произвести рентгеноскопию грудной клетки, цистоскопию, экскреторную урографию, ректороманоскопию, колоноскопию, лимфографию.

Методы лечения рака тела матки зависят от стадии заболевания, возраста больной, сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. На первом месте стоит хирургический метод лечения - выполняется экстирпация матки с придатками. Наиболее благоприятные результаты дает расширенная экстирпация матки с придатками. Однако, эта операция показана далеко не всем больным, поскольку рак тела матки поражает женщин пожилого возраста, нередко страдающих тяжелой экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет), риск расширенной экстирпации матки очень высок, даже в современных условиях.

При I стадии распространения - поражение только эндометрия или инвазия процесса на 1 см - выполняется простая экстирпация матки с придатками; при инвазии более 1 см осуществляется комбинированное лечение - операция с последующим проведением дистан­ционной гамма-терапии в послеоперационном периоде. При обнаружении в опухоли рецепторов прогестерона следует применять гестагены. Комбинированный метод лечения включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию, которая проводится в виде дистанционной гамма-терапии, внутриполостного облучения или их сочетания.

При II стадии распространения проводят внутриполостное облучение (полость матки, цервикальный канал, влагалище), затем через 2-3 нед. – операцию и послеоперационную лучевую терапию.

Сочетанное лучевое лечение при III стадии распространения как самостоятельный метод применяется при противопоказаниях к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на окружающие ткани (параметральная клетчатка, связочный аппарат матки). Лечение начинают с дистанционной гамма-терапии, затем включают внутриполостную терапию (4-5 сеансов).

Гормонотерапия как самостоятельный метод может быть использована при метастазах в легкие и кости таза. Широкое распростране­ние получил оксипрогестерон-капронат (синтетический аналог прогестерона). Он снижает пролиферативную и митотическую активность клеток, повышает их дифференцировку, в них происходят атрофические и дегенеративные изменения. Может наступить полная гибель опухолевых клеток. Наиболее чувствительны к гестагенам высокодифференцированные формы железистого рака. Проводят лечение 3 года. Гормонотерапия является дополнительным методом при сочетанной лучевой терапии или комбинированном методе лечения. Больным, которым противопоказаны операция и лучевая терапия, проводят гормональное лечение в течение всей жизни. Противопоказанием к применению гормонов является общее тяжелее состояние больной, сердечно-сосудистая недостаточность.

Метастазирование. Рак тела матки метастазирует в основном лимфатическим путем, реже - гематогенным и имплантационным. Нередко рак тела матки (50%) метастазирует лимфоимплантационным путем (пристеночная брюшина, большой сальник) в основном через маточные трубы, собственные связки яичника и яичник. Регионарные лимфоузлы - нижнепоясничные, лимфоузлы параметрия, параортальные, подвздошные.

Профилактика рака тела матки включает своевременное выявление и лече­ние предраковых состояний: железистой гиперплазии эндометрия, аденоматозных полипов, ановуляторных маточных кровотечений и др. Систематические профилактические осмотры женщин с обязательным УЗИ периодические цитологические исследования мазков, полученных при аспирации содер­жимого полости матки у женщин группы риска по развитию рака тела матки.

РАК ЯИЧНИКОВ

По частоте рак яичников занимает второе место после рака шейки матки и составляет 10-15% всех опухолей яичника. Среди всех локализаций рак яичников является наиболее коварным и трудным как для диагностики, так и адекватного лечения. Это заболевание может возникать в любом возрасте, включая и период новорожденности. Конечно, рак в пожилом возрасте - явление наиболее частое, однако не следует забывать, что это заболевание наблюдается и у детей (герминогенный рак) и у молодых женщин. Разнообразие опухолей яичника различных по своей морфологической структуре и клинической картине объясняется тем, что в строении яичника принимают участие многочисленные ткани: эпителиальная, соединительная, нервная, сосудистая гормонообразующая (клетки гранулеза и тека клетки фолликула) и зародышевые элементы. Опухоли развиваются из любой ткани яичника, клинически могут протекать доброкачественно и злокачественно.

Этиология рака яичников не ясна, однако существует несколько гипотез:

а) химическая (влияние канцерогенных веществ);

б) гормональная (нарушение гормонального баланса в системе «гипофиз-яичники»). Рак яичника чаще встречается у женщин с нарушенной функцией яичников, не живших половой жизнью, не беременевших, или беременевших, но не рожавших; с кровотечениями в постменопаузе, с длительным бесплодием;

в) вирусная (инфекционная) – хронические воспаления придатков с частыми рецидивами;

г) наследственный фактор.

Различают три варианта развития заболевания:

1. Первичный рак яичников - обычно двухсторонние опухоли, плотные с бугристой поверхностью, мозговидным содержимым желтоватого или более темного цвета, с кровоизлияниями. Гистологическое строение преимущественно солидное или железисто-солидное.

2. Вторичный рак - развивается в доброкачественных опухолях и в основном в папиллярных кистомах.

3. Метастатический рак - развивается в 50% случаев из опухолей желудочно-кишечного тракта; в 30% - из новообразований молочных желез; в 20% - из опухоли внутренних половых органов. Все метастатические опухоли яичников рассматриваются как рак IV стадии (отдаленный метастаз из первичного очага).