Фоновые процессы шейки матки

Под термином «фоновые процессы» объединяют различные по этиологии и морфологической картине заболевания, на фоне которых могут развиться предрак и рак шейки матки. Для фоновых процессов характерна гиперплазия эпителиальных клеток, приводящая к образованию новых желез, возникновению полипов, эндоцервикозов, эндометриоза, папиллом и очагов лейкоплакии.

Эктопия (синонимы: псевдоэрозия, железистая эрозия, эндоцервикоз) — участок влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием. Макроскопически эктопия имеет ярко-красный цвет, зернистую поверхность; форма и величина эктопии варьирует в зависимости от выраженности патологического процесса.

По этиологическим признакам различают врожденную, дисгормональную, посттравматическую эктопию. Посттравматическая эктопия возникает после осложненных родов или абортов. Врожденная, или физиологическая эктопия связана с физиологическими особенностями локализации стыка (границы) между плоским и цилиндрическим эпителием у новорожденных, девочек и молодых девушек - кнаружи от наружного зева. В старшем возрасте эктопия является следствием гормональных нарушений. При эктопии цилиндрический эпителий, обладающий высокой регенеративной способностью, проникает в глубь шейки матки, где образует ветвящиеся ходы, называемые открытыми железами. Эти железы продуцируют слизь, которая выделяется через открытые выводные протоки. В процессе эпидермизации многослойный плоский эпителий перекрывает устья выводных протоков, железа растягивается сецернируемой ее клетками слизью и образуются ретенционные наботиевы кисты, ovulae Nabothi.

Полип - очаговая пролиферация эндоцервикса, при которой древовидные выросты соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием, выступают в просвет шеечного канала или за его пределы. Макроскопически полипы представлены в виде структур небольших размеров (от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или округлой формы, с гладкой поверхностью, свисающих во влагалище на тонком основании. Как правило, полипы имеют темно-розовый оттенок, что обусловлено просвечиванием сосудов через покровный цилиндрический эпителий; консистенция полипов определяется содержанием фиброзной ткани - от мягкой до плотной. В зависимости от гистостроения (преобладания железистой или фиброзной ткани) полипы шейки матки классифицируются на железистые, железисто-фиброзные, фиброзные. Полипы шейки матки могут быть множественными, основание их представлено тонкой или широкой соединительно-тканной «ножкой».

Папиллома - очаговое разрастание стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением. В возникновении папиллом определенную роль играют вирусные инфекции и хламидиоз. Макроскопически папиллома определяется в виде бородавчатых разрастании розового или белесоватого цвета, имеющих форму розеток.

Лейкоплакия — патологический процесс, основу которого составляют нарушения функции многослойного плоского эпителия: отсутствие гликогенобразования и возникновение ороговения (гиперкератоза). Макроскопически лейкоплакия идентифицируется в виде бляшек белесоватого цвета, различной формы и величины, расположенных на фоне неизмененного эпителиального покрова.

Гистологическая картина при лейкоплакии характеризуется:

•пролиферацией клеток многослойного плоского эпителия;

•неравномерным его утолщением (вследствие значительного увеличения количества промежуточных (шиповидных) клеток);

•акантозом;

•неполным ороговением эпителия;

•полным ороговением эпителия (паракератоз);

•лимфоцитарной инфильтрацией стромы.

К фоновым процессам относится лейкоплакия без признаков атипизма эпителиальных клеток. Лейкоплакия и папиллома составляют особую форму заболеваний шейки матки — дискератозы.

Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала — является следствием нелеченной или плохо восстановленной родовой травмы шейки матки.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Дисплазия — нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки.

В зависимости от выраженности патологического процесса дисплазия подразделяется на легкую, умеренную и тяжелую.

1. При легкой форме дисплазии отмечается пролиферация клеток наиболее глубоких слоев плоского эпителия — базального и парабазального; клетки верхней части пласта являются зрелыми и дифференцированными, сохраняют нормальное строение и полярность расположения.

2. Умеренная форма дисплазии характеризуется вовлечением в патологический процесс нижней половины эпителиального пласта.

Атипия клеток при легкой и умеренной форме дисплазии не наблюдается.

1. Особенностью тяжелой формы дисплазии является сохранение созревания и дифференцировки клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, а также выраженная атипия его клеток (увеличение и гиперхромия ядер). Формирование дисплазии может осуществляться по двум направлениям: 1) в процессе плоскоклеточной метаплазии резервных клеток и 2) на фоне нарушения физиологических преобразований в многослойном плоском эпителии, протекающих под влиянием гипоталамо – гипофизарно-яичниковой системы.

Макроскопически дисплазия может иметь вид эктопии, эктропиона, лейкоплакии.