Рак шейки матки

Рак шейки матки является наиболее частой локализацией среди злокачественных заболеваний женских половых органов. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 500 000 заболевших раком шейки матки. Эта опухоль занимает первое место в структуре женской онкологической заболеваемости и смертности, представляет важную медицинскую и социальную проблему во всех экономически развитых странах. Заболеваемость раком шейки матки зависит отряда факторов: возраста, состояния репродуктивной, менструальной и половой функции, социальных и бытовых условий, географической местности и ряда других причин Наибольшая частота рака шейки матки наблюдается в перименопаузальном периоде – 30%, реже в возрасте 30-40 лет – 25%, в возрасте 60-70 лет – 20%. В последнее время отмечается увеличение случаев рака шейки матки в возрасте до 30 лет, что можно объяснить пиком фоновых заболеваний именно в этот период.

            Этиология. Многими вторами установлено, что развитию рака шейки матки способствует ранняя половая жизнь до 18 лет, беспорядочные половые связи, частая смена половых партнеров, фактор смегмы у сексуального партнера. Установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности полового партнера она попадает на шейку матки женщины. В 80-90 г. ряд исследователей считал, что в развитии рака шейки матки играет роль вирусная инфекция (вирус простого герпеса 2 и особенно вирус папилломы человека), в сочетании с инициирующими факторами (гормональные препараты, венерические заболевания, химические противозачаточные средства, курение). Возникновение опухолевых процессов в значительной степени связано также с нарушениями в системе иммунной защиты. Следует отметить и профессиональные вредности в возникновении рака шейки матки: работа на нефтеперерабатывающих заводах, горнорудных предприятиях, химических заводах, в табачном производстве. Определенную роль играет наследственный фактор.

            Патогенез. В 70-х г. исследования показали, что физиологические процессы, протекающие в эпителиальном покрове шейки матки, обусловлены сочетанным воздействием желез внутренней секреции – яичников, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Пролиферация эпителиального покрова шейки матки происходит под действием эстрогенных гормонов, которые способствуют также дифференцировке клеточных элементов плоского эпителия. Гормон желтого тела вызывает слущивание эпителиальных клеток. При повышении содержания эстрогенов происходит утолщение плоскоэпителиального пласта, пролиферация клеток базального слоя, возникновение акантоза, ороговение эпителия. Принимая во внимание вышесказанное, важная роль в развитии рака шейки матки принадлежит гиперэстрогении. Таким образом, можно сказать, что немаловажную роль в развитии рака шейки матки играют гормональные нарушения.

Классификация рака шейки матки по стадиям (1985 г.)

0 стадия — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак (Са in situ).

Ia стадия — опухоль ограничена шейкой матки, инвазия в строму не более 3 мм, диаметр опухоли — не более 10 мм — микрокарцинома (микроинвазивный рак).

Iб стадия — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.

IIа стадия — рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант), и/или распространяется на тело матки (маточный вариант).

IIб стадия — рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза (параметральный вариант).

IIIа стадия — рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия — рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленная стенозом мочеточника.

IVa стадия — рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб стадия — определяются отдаленные метастазы за пределами таза.