Гормональная контрацепция

Свыше 120 млн. женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

1. комбинированные эстроген – гестагенные

2. мини-пили (чистые прогестагены)

   1. инъекционные (пролонгированные)

   2. подкожные имплантанты

   3. трансдермальные

   4. влагалищные

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компоненты. В качестве эстрогенного компонента КОК используется синтетический эстроген этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены.

Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на три основных типа:

• монофазные: с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена – Логест, фемоден, ярина, диане-35, новинет и пр.

• двухфахные: с переменной дозой эстрагена и прогестина (2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген) – Антеовин.

• трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген – Триквилар, тризистон, три-регол, три-мерси.

Механизм контрацептивного действия основан на синергизме центрального и периферического механизмов, т. е. на подавлении овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофи-зарно-яичниковую систему, изменении характера шеечной слизи и изменениях эндометрия, препятствующих имплантации. Степень воздействия на систему гипоталамус—гипофиз—яичники—матка зависит от дозы, состава, длительности применения препарата, а также исходного функционального уровня этой системы. Влияние КОК на репродуктивную систему:

1. гипоталамус-гипофиз: уровень ЛГ и ФСГ снижается до цифр, соответствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла; предовуляторные пики отсутствуют;

2. яичники уменьшаются в размерах уже в первые 6 месяцев приема препаратов, макроструктура их соответствует периоду постменопаузы; гистостроение яичников характеризуется наличием атретических фолликулов и развитием фиброзных изменений стромы; отмечается нарушение ответной реакции яичников на введение экзогенных гонадотропинов;

3. эндометрий: при монофазной контрацепции в слизистой тела матки происходит быстрая регрессия пролиферативных изменений и преждевременное (10 день цикла) развитие неполноценных секреторных преобразований, отек стромы с децидуальной трансформацией, степень которой варьирует в зависимости от дозы прогестагенного компонента; при длительном приеме КОК нередко развивается атрофия желез эндометрия; многофазные препараты обеспечивают циклические изменения эндометрия, характерные для поздней стадии секреции нормального менструального цикла, более полноценную пролиферацию и развитие спиральных артерий, что обеспечивает низкую частоту нарушений менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений;

4. шейка матки: наблюдаются гиперсекреция и изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации как сперматозоидов, так и микроорганизмов;

5. в эпителии влагалища отмечаются преобразования, идентичные таковым в прогестероновую фазу менструального цикла (вследствие этого может повыситься частота кандидоза влагалища).

Изложенные выше изменения репродуктивной системы носят преходящий характер. Восстановление циклической гормональной секреции и, следовательно, овуляции, а также всех параметров до исходного уровня зависит от вида препарата и длительности его применения (после приема трехфазных и современных монофазных препаратов в течение 6—12 месяцев функция репродуктивной системы восстанавливается уже в первые 1—3 месяцев).

Показания:

• необходимость надежной контрацепции;

• терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм);

• необходимость обратимого контроля рождаемости и/или соответствующего интервала между родами;

• сексуальная активность молодых нерожавших женщин;

• состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления);

• семейный анамнез рака яичников.

Противопоказания:

• наличие множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;

• артериальная гипертония (АД сист. >160 мм рт.ст. и АД диаст. > 100 мм рт.ст.);

• тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, нарушение мозгового кровообращения, церебро-васкулярные инсульты, инфаркт миокарда (в анамнезе);

• хирургические операции с длительной иммобилизацией;

• тромбогенные мутации;

• заболевания клапанов сердца с осложнениями;

• мигрень с неврологической симптоматикой;

• тяжелая депрессия, психозы;

• гиперпролактинемия;

• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, или в сочетании с другими сосудистыми заболеваниями, или длительностью более 20 лет;

• острое заболевание печени (гепатит), цирроз печени в стадии декомпенсации;

• доброкачественные или злокачественные опухоли печени;

• маточные кровотечения неясной этиологии;

• злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;

• кормление грудью до 6 недель после родов;

• беременность;

• курение (15 сигарет в день и более) в возрасте старше 35 лет.

Преимущества:

• Высокая контрацептивная надежность (индекс Перля 0,1-0,9)

• Хорошая переносимость

• Доступность и простота применения

• Отсутствие связи с половым актом

• Адекватный контроль менструального цикла

• Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес. после прекращения приема)

• Безопасность для большинства соматически здоровых женщин

• Лечебные и профилактические эффекты

• Снятие «страха нежелательной беременности»;

• Возможность «отсрочки» очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям.

Недостатки:

• Необходимость ежедневного приема;

• Возможность ошибок при приеме;

• Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем;

• Снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов