Прерванный половой акт

Основан на том, что эякуляция при обычном половом акте происходит вне половых путей женщины. При этом мужчина должен чувствовать наступление момента семяизвержения. При прерванном половом сношении риск забеременеть довольно высок (беременность может наступить по следующим причинам: во-первых, у многих мужчин выделение спермы начинается задолго до финального семяизвержения, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, невозможно контролировать; Если учесть, что первые порции спермы содержат самое большое количество сперматозоидов, то ненадежность прерванного сношения становится очевидной и понятной; Во-вторых, даже опытным партнерам не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы женщины, таким путем семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище).

Преимущества:

• Доступность, не требует материальных затрат.

Недостатки:

• Низкий контрацептивный эффект (Индекс Перля 15-30)

• Установлено, что 60% женщин при прерванном половом акте не испытывают оргазма, потому что обычно женщине, в отличие от мужчины, для оргазма необходим в том числе и тонкий психологический настрой, подкреплённый подсознательной уверенностью, что половой акт увенчается оплодотворением.

• При длительной практике у женщин возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников.

• Считают, что у мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение, импотенцию, гипертрофию предстательной железы.

• Высока вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путём.

Поэтому прерванный половой акт не рекомендуется врачами как способ контрацепции.

Внутриматочная контрацепция

В настоящее время этим методом предохранения от беременности пользуются более 70 млн женщин во всем мире. История внутриматочной контрацепции восходит к античным временам. Однако первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем предлагалось золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение ВМК было запрещено в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Интерес к этому методу контрацепции возродился только в 60-е годы XX века. В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы "S", позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.

Классификация ВМС:

1. Инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтрастности), с 1989 г. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных ВМК как малоэффективных и часто вызывающих осложнения.

2. Медикаментозные, содержащие медь, серебро или гестагены (эти добавки позволяют повысить контрацептивный эффект и снизить частоту побочных эффектов): Multiload - Си 375, -Nova-T, Т-Cu 380А, гормональная внутриматочная система "Мирена".

         Механизм контрацептивного действия окончательно не изучен, существует несколько теорий:

• теория спермато - и овотоксического действия ионовмеди

• теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия

• теория ускоренной перистальтики маточных труб —ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта

• теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т. д.), препятствующие имплантации

• теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов

• теория энзимных нарушений в эндометрии – ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфотаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации

• теория подавления функциональной активности эндометрия – ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований

Показания к применению ВМС:

• рожавшие женщины (особенно после рождения последнего ребенка)

• женщины, имеющие одного полового партнера (отсутствует риск для возникновения заболеваний, передающихся половым путем)

Противопоказания к применению ВМС:

1. Абсолютные.

• Беременность

• Острые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

• Отсутствие родов в анамнезе

• Подростковый период

• Злокачественные образования тела матки или шейки матки

1. Относительные.

• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями

• Аномалии развития половых органов

• Миома матки

• Эндометриоз

• Инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)

• Деформация шейки матки

• Эрозия шейки матки

• Подозрение на гиперпластический процесс эндометрия

• Нарушения менструального цикла

• Истмико-цервикальная недостаточность

• Анемия и другие заболевания крови

• Тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии;

• Частые экспульсии ВМК в анамнезе

Осложнения принято делить на 3 группы:

1-я группа: осложнения, возникшие в момент введения ВМС, - разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагусный рефлекс.

2-я группа: осложнения, возникшие в процессе контрацепции, - болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМС, воспалительные заболевания органов малого таза, наступление беременности.

3-я группа: осложнения, возникшие после извлечения ВМС, - хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Преимущества:

• Высокая эффективность (индекс Перля 0,2-0,4)

• Отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины

• Быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС

• Отсутствие связи с половым актом

• Не влияет на грудное вскармливание

• Экономическая выгода: вводится однократно на длительный срок, низкая стоимость (за исключением гормональной системы)

• Нет необходимости в регулярном приеме таблеток

• Отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением, что необходимо при регулярном приеме пероральных контрацептивных средств

• Лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы)

Недостатки:

• Боли внизу живота, особенно в течение первого года применения ВМС

• Обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии

• Относительно высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения ВМС

• Необходимость проверки контрольных нитей ВМС после каждой менструации, так как может произойти экспульсия внутриматочного средства