7Планирование семьи. Методы контрацепции

Планирование семьи - существенный элемент первичной медицинской помощи, предусматривающий проведение этой работы не только акушерами-гинекологами, но и медицинскими работниками всех специальностей, работниками просвещения разных уровней и др.

«Планирование семьи» – в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно нескольких задач:

• избежать наступления нежелательной беременности;

• иметь только желанных детей;

• регулировать интервалы между беременностями;

• контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;

• устанавливать число детей в семье.

            Практическому решению этих задач служат санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование и так далее. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить нежелательных беременностей, абортов и заболеваний, передающихся половым путем, материнскую смертность от искусственных абортов на 25—50%.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:

I. Традиционные методы контрацепции:

1. барьерные или механические

2. спермициды или химические

3. ритмические или биологические

4. прерванное половое сношение

II. Современные методы контрацепции:

1. внутриматочная

2. гормональная

3. добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – особый вид регулирования рождаемости, характеризующаяся необратимостью процесса стерилизации

онтрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:

1. обладать высокой контрацептивной эффективностью

2. не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера

3. не иметь тератогенного действия на последующее потомство

4. быть очень простыми в употреблении

5. обладать обратимостью действия (т. е. обеспечивать временную стерильность)

6. являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который рассчитывают по формуле:

R = количество зачатий * 1200/12месяцев

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. Необходимо сказать, что данный индекс – это эмпирически рассчитываемый показатель, и в зависимости от условий испытания того или иного противозачаточного средства он может несколько отличаться друг от друга у разных исследователей. Большое влияние на числовой показатель индекса Перля оказывает состояние культуры, демографической ситуации, знание правил контрацепции у наблюдаемой группы населения.

Разобраться в преимуществах и недостатках, выбрать наиболее приемлемые контрацептивы позволяет «консультирование» - важнейший раздел работы по планированию семьи. Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода большинству женщин приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний.

Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов, как:

1. Контрацептивная эффективность

2. Приемлемость

3. Безопасность

4. Контрацептивные свойства метода (в частности, лечебные)

5. Возможность развития побочных реакций

6. Степень риска в случае наступления нежелательной беременности

7. Восстановление фертильности

8. Планирование будущих беременностей.