Рак яичников Классификация рака яичников в зависимости от степени распространенности

Стадия I – опухоль в пределах одного яичника.

Стадия II – поражены оба яичника, матка, маточные трубы.

Стадия III – кроме придатков матки поражается париетальная брюшина, в сальнике определяется асцит.

Стадия IV - в процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь, кишечник, имеется диссеминация по париетальной и висцеральной брюшине; метастазы в отдаленных лимфатических узлах, сальнике; асцит, кахексия.

Классификация рака яичников по системе tnm

Т - первичная опухоль:

Т0 - нет проявлений первичной опухоли.

T1 - опухоль поражает один яичник, который остается смещаемым.

Т2 - опухоль поражает оба яичника, которые остаются смещаемыми.

Т3 - опухоль распространяется на матки и трубы.

Т4 - опухоль распространяется на другие окружающие органы.

N - регионарные лимфатические узлы:

N0 - отсутствуют признаки поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

N1- метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы:

М0- нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдельные метастазы.

Карцинома из серозных опухолей яичников

Аденокарцинома - железистый рак. Для данной опухоли является характерным быстрое обсеменение брюшины. В случае солидного строения происходит быстрое метастазирование. Опухоль в виде конгломерата, расположена на широком основании. При аденокарциноме асцит в брюшной полости небольшой, геморрагический.

Цистаденокарцинома. По внешнему виду почти не отличается от доброкачественной муцинозной опухоли. Опухоль в 30% случаев двусторонняя. Поверхность гладкая, блестящая.

Аденофиброкарцинома. Опухоль мягковатой консистенции, много- или однокамерная, с желеобоазным, зеленоватого, а иногда геморрагического цвета содержимым камер. При этой опухоли в 25% случаев наблюдаются асцит и спаечный процесс.

Опухоль из папиллярных цистаденом. Наиболее злокачественная. Чаще всего опухоль двухсторонняя, в виде массивных, хрупких, крошащихся папиллярных разрастаний, напоминающих цветную капусту. Как правило наружная капсула опухоли покрыта папиллярными разрастаниями, которые способствуют обсеменению брюшины и других органов.

Карцинома из муцинозных опухолей. Чаще встречается у женщин в возрасте мено- и постменопаузы. Инфильтративный рост и прорастание в соседние органы выражены при этих опухолях меньше, чем при серозном раке. К сожалению, эти опухоли менее чувствительны к химиотерапии, поэтому прогноз их хуже. Муцинозный рак имеет железисто-сосочков строение и разделяется на цистаденокарциному и аденофиброкарциному.

Эндометриоидная злокачественная опухоль - эндометриоидная карцинома. Эндометриоидная карцинома яичника нередко сочетается с карциномой эндометрия. Чаще встречаются у больных старше 30 лет. Клиническое течение медленное. Прогноз более благоприятный, чем при других недифференцированных опухолях, так как эндометриоидная карцинома - наиболее зрелая форма рака яичника.

Мезонефроидные и смешанные опухоли. Данные опухоли встречаются крайне редко, в основном у женщин старше 40 лет. Чаще односторонние, большие по размеру. Поверхность опухоли гладкая. Иногда встречаются опухоли в форме толстостенной однокамерной кисты с узлами солидного строения. Мезонефроидные опухоли состоят из светлых клеток, содержат гликоген и сходны с элементами почечно-клеточного рака. Смешанные эпителиальные опухоли состоят из сочетания двух-пяти и более типов вышеописанных опухолей.

Клиника. Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. В I стадии симптомы рака яичников настолько непостоянны и слабо выражены, что остаются обычно незамеченными и в значительной степени затрудняют своевременную постановку диагноза. Иногда возможны жалобы на недомогание, быструю утомляемость, скоропроходящие тупые боли в животе. Отмечаются умеренная лейкопения и ускоренная СОЭ, слабовыраженная гиперэстрогения (повышение полового чувства, некоторое увеличение молочных желез, гиперемия сосков, увеличение матки). На II стадии заболевания большинство пациентов отмечают периодически возникающие боли внизу живота, в эпигастральной области, в области пупка. Иногда они бывают связаны с физическим напряжением - ходьбой или актом дефекации. Иногда боли носят острый характер за счет перифокального воспаления. В III - IV стадиях заболевания боли становятся более упорными, появляется чувство распирания живота, дизурические расстройства. Больные отмечают общую слабость, затрудненное дыхание, одышку, диспептические явления, нарушение акта дефекации, мочеиспускания. При распространении процесса на маточную трубу и матку появляются кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика. Одним из путей улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей яичников является активное их выявление и проведение комплексного обследования женщин групп повышенного риска.

1. Клинические методы исследования: анамнез, ректовагинальное исследование и др.

2. Обзорный снимок брюшной полости.

3. Ультразвуковая диагностика.

4. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

5. Эндоскопические методы исследования (трансвагинальная кульдоскопия, лапароскопия).

6. Цитологические методы исследования. Материалами исследования служат выпоты из брюшной и плевральной полостей, смывы или выпоты из дугласова пространства или пункции опухоли через задний свод влагалища, содержимое, полученное во время операции, мазки с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки.

7. Иммунологические методы: определение в плазме крови антигена, связанного со злокачественными опухолями (СА-125, НЕ-4) необходимо как для диагностики, так и в процессе динамического наблюдения за эффективностью лечения, а также для выявления рецидивов и метастазов рака яичников.

К дополнительным методам исследования относятся:

1. Зондирование и аспирационная биопсия – позволяет в некоторых случаях дифференцировать миому матки от опухоли яичников.

2. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и слизистой полости матки - производят в случаях ациклического кровотечения или кровянистых выделений в менопаузе с целью выявления прорастания опухоли в матку или метастазов либо для дифференциальной диагностики с гормонально-активными опухолями яичников и первичной опухоли матки.

3. Цистоскопия и ректоскопия – для решения вопроса о распространенности процесса.

4. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки – для выявления жидкости в плевральной полости, метастазов в легкие.

5. Исследование желудочно-кишечного тракта – для исключения первичного рака желудка или кишечника.

Лечение злокачественных опухолей яичников. Современная тактика лечения больных раком яичников должна быть индивидуальной и требует комплексного применения хирургического, химиотерапевтического и лучевого методов лечения. Комбинированный метод лечения этих больных (операция и химиотерапия) является наиболее эффективным, так как выживаемость при этом значительно выше, чем при применении только операции или в ее сочетании с лучевой терапией.

При раке яичника I стадии производят экстирпацию или надвлагалипщую ампутацию матки с придатками, резекцию большого сальника (одностороннее удаление придатков допустимо при муцинозной цистаденокарциноме с высокой или средней степенью дифференцировки опухоли у женщин молодого возраста при желании иметь детей и возможности постоянного диспансерного наблюдения), с последующей моно-или полихимиотерапией (4-5 курсов с интервалом между курсами 3-4 мес.).

При II стадии - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, с последующей моно- или полихимиотерапией (6-7 курсов с интервалом 3 нед.).

При III-IV стадии - при технической возможности объем оперативного вмешательства тот же, при ее отсутствии необходимо выполнить любой доступный объем операции: удаление опухоли, резекция большого сальника, удаление части опухоли с последующей полихимиотерапией до полной ремиссии.

Лучевая терапия больных раком яичников малоэффективна и применятся только лишь в качестве дополнительного метода воздействия после операции с целью ликвидации одиночных метастазов, рецидивов в области дугласова и параметрального пространства.

Метастазирование. Богатое кровоснабжение яичников создает особые условия для быстрого роста опухоли, которые очень склонны к метастазированию. Пути метастазирования рака яичников разнообразны - инплантационный, по лимфатической и кровеносной системам в различные органы - печень, легкие, среднестенные, головной мозг, большой сальник, в парааортальные лимфоузлы (регионарные для яичников), по брюшине париетальной и висцеральной, желудочно-кишечный тракт, матку, маточные трубы.

Профилактика рака яичников включает:

1. Массовые профилактические осмотры женского населения для выявления больных с доброкачественными опухолями яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков и опухолевидными образованиями.

2. Своевременное лечение больных с доброкачественными опухолями яичников.

3. Детальное обследование больных, относящихся к группе повышенного риска возникновения рака яичников.