4. Обследование при описанном заболевании.

Согласно установкам Американского национального института психического здоровья для диагностики ПМС требуется подтверждение усугубления тяжести симптомов в течение 5 дней перед месячными (примерно на 30% по сравнению с 5–ю днями последующих месячных). В целом диагностика ПМС включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера.

При обследовании в первую очередь исключить соматические заболевания, проявляющиеся этими симптомами.

ЭЭГ, МРТ мозга, психиатр, УЗИ почек.

Диагноз устанавливают при наличии не менее 5 из следующих симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех:

1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.

2. Агрессивное или депрессивное состояние.

3. Чувство тревоги и напряжения.

4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.

5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.

6. Быстрая утомляемость, слабость.

7. Невозможность сконцентрироваться.

8. Изменение аппетита, склонность к булимии.

9. Сонливость или бессонница.

10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головная боль, отеки, суставная или мышечная боли, прибавка массы тела.

5. Тактика ведения пациентки г.

Рациональная схема лечения включает психотерапию, правильное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов. Учитывая ведущую роль гормональных нарушений в развитии этого симптомокомплекса, для его лечения применяются различные гормональные препараты.

Приносят пользу занятия физкультурой и спортом. Благотворное влияние оказывают общий массаж, а также бальнеотерапия.

Принципы лечения – антогонисты синтеза простогландинов (аспирин, индометацин, напросин) с 14-16 дня цикла, гестагены или норстероиды во вторую фазу цикла, психотропные и седативные препараты (тазепам, седуксен), антигистаминные препараты (тавегил, диазолин). Симптоматическая терапия

Задача 68

1. Поставьте диагноз.

Климактерический синдром, средне-тяжелая форма.

2. Классификация описанной патологии.

В зависимости от степени тяжести течения климактерического синдрома различают его легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

При легкой форме отмечается до 10 приливов в течение суток при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больных.

Для климактерического синдрома средней тяжести характерны 10–20 приливов в течение суток, выраженные многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, нарушение сна, памяти и др.), ухудшающие общее состояние больных и снижающие их работоспособность.

Тяжелая форма сопровождается полной или почти полной потерей работоспособности. При осложненном течении заболевания наблюдается несоответствие между числом приливов и тяжестью заболевания.

Классификация: по степени тяжести – легкая (до 10 приливов), среднетяжелая (10-20), тяжелая (более 20). По формам – типичная и атипичная (климактерическая миокардиодистрофия, «бронхиальная астма»)

3. С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?

Симптомы заболевания связаны с повышенным выбросом ЛГ, АКТГ и ТТГ при сохраняющемся высоком уровне ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов мишеней.

Приливы объясняют значительным повышением частоты и амплитуды секреции гонадолиберина. Не исключено, что усиление секреции гонадолиберина не вызывает приливов, а лишь является одним из симптомов нарушений функции ЦНС, приводящих к расстройствам терморегуляции.