- •Задача 1
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Классификация (для беременных) указанного осложнения по степени тяжести.
- •Этиопатогенез заболевания и его связь с беременностью? Возможные причины развития данного состояния у пациентки с.?
- •Какие осложнения беременности для матери и плода возможны при этом заболевании?
- •Современные принципы терапии и профилактики заболевания при беременности.
- •Диагноз?
- •Влияние пролапса митрального клапана (пмк) на течение беременности.
- •Как изменяется течение заболевания при беременности развитие плода?
- •Какие дополнительные исследования необходимо было провести пациентке для определения акушерской тактики.
- •Какова тактика ведения родов?
- •Диагноз?
- •Этиопатогенез данного заболевания при беременности.
- •Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- •Особенности течения беременности при данном осложнении.
- •План ведения пациентки ю.
- •Диагноз.
- •Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе у женщины при беременности.
- •Противопоказания для пролонгирования беременности при сердечных пороках.
- •Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения данной пациентки.
- •План ведения пациентки е. На данном этапе?
- •Диагноз?
- •Особенности течения беременности у пациенток с пороками сердца?
- •Особенности ведения беременности у таких пациенток?
- •Что Вы знаете о течении беременности и родов у пациенток с протезированными клапанами?
- •Какова тактика ведения родов у данной пациентки? Какие кардиологические осложнения могут произойти в родах, и как в связи с этим изменится акушерская тактика?
- •Диагноз?
- •Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологическом течении беременности.
- •Особенности течения гипертонической болезни при беременности. Особенности фармакотерапии во время беременности.
- •Особенности течения беременности при гипертонической болезни? Какие возможны осложнения и их профилактика?
- •Ведения беременности, родов и послеродового периода у данной пациентки.
- •Предположительный диагноз?
- •Как изменяется течение сахарного диабета во время беременности? Особенности терапии сахарного диабета при беременности.
- •Возможные осложнения беременности при сахарном диабете? Какие Вы знаете показания к прерыванию беременности?
- •План ведения пациентки к.?
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- •Особенности клинической картины и интерпретации результатов лабораторных методов исследования при данном состоянии во время беременности?
- •Дифференциальная диагностика во время беременности.
- •Предложите наиболее рациональную тактику ведения данной пациентки. Прогноз для беременной и ее плода при различных вариантах течения заболевания?
- •Диагноз?
- •В какое отделение следует госпитализировать роженицу?
- •Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.
- •Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.
- •Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки н.
- •Диагноз?
- •Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.
- •Особенности течения заболевания у беременных.
- •Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.
- •План дальнейшего обследования и лечения пациентки ю.
- •Диагноз?
- •Возможные причины развившихся акушерских осложнений. Прогноз для плода и новорожденного при данном заболевании.
- •Ведение беременных с сифилисом. Профилактика внутриутробного инфицирования плода.
- •Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.
- •План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.
- •Диагноз.
- •Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.
- •Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.
- •Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
- •План ведения данной пациентки.
- •Диагноз.
- •Классификация анатомически узкого таза по форме сужения.
- •Диагностика анатомически узкого таза.
- •Особенности механизма родов а) при данной форме сужения таза и б) при данной форме вставления головки.
- •План ведения пациентки.
- •Диагноз.
- •Виды разгибательных предлежаний, их этиология.
- •Прогноз родов для матери и плода при разгибательных предлежаниях.
- •Особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях плода.
- •Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов в этой ситуации.
- •Диагноз.
- •Классификация аномалий родовой деятельности.
- •Этиологические факторы, которые могли привести к аномалиям родовой деятельности у данной пациентки.
- •Тактика ведения 1 периода родов при слабости родовой деятельности.
- •Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов при описанной выше ситуации?
- •Диагноз.
- •Степени клинического несоответствия.
- •Прогноз для матери и плода при клинически узком тазе.
- •Какова врачебная тактика в данной ситуации?
- •Каковы особенности биомеханизма родов у данной пациентки?
- •Перечислите симптомы клинического несоответствия.
- •Диагностика аномалий родовой деятельности в современном акушерстве.
- •Общие принципы терапии слабости родовой деятельности.
- •Составьте план ведения родов у роженицы л.
- •Диагноз.
- •Перечислите симптомы внутриутробного страдания плода у пациентки и. И укажите их патогенез.
- •Какие ошибки допущены при ведении беременной в женской консультации?
- •Дайте определение и проведите дифференциальную диагностику между переношенной и пролонгированной беременностью.
- •План ведения пациентки и его обоснование.
- •Диагноз.
- •Подготовительный период, основные клинические симптомы.
- •Определение готовности организма к родам.
- •Современные методы индукции родов (родовозбуждения).
- •Составьте план ведения пациентки в.
- •Диагноз?
- •Причины возникших в родах осложнений.
- •Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.
- •Опишите клинические симптомы клинического несоответствия III степени.
- •Предложите рациональную тактику ведения пациентки.
- •Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
- •Этиология данного заболевания. Его влияние на течение беременности.
- •Принципы лечения и профилактика рецидивов данного заболевания у беременных.
- •Какие осложнения можно ожидать у новорожденного в раннем неонатальном периоде, методы их профилактики и лечения?
- •Какой диагноз можно было поставить беременной в 22 недели и какое лечение назначить?
- •Факторы, способствующие развитию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
- •План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную в.?
- •О каком заболевании новорожденного можно думать в данной ситуации?
- •Расскажите об этиологии заболевания. Пути инфицирования плода и новорожденного.
- •Организационные мероприятия при выявлении инфекционных заболеваний у новорожденных в родильном доме.
- •Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности.
- •Предложите план обследования и лечения новорожденного.
- •Диагноз?
- •Как это заболевание влияет на плод и новорожденного?
- •Тактика в отношении новорожденных, рождённых от матерей с таким заболеванием.
- •Послеродовой период: продолжительность, физиологические изменения в организме родильницы.
- •Ведение физиологического послеродового периода. Необходимый объем обследования после родов.
- •Диагноз и его обоснование.
- •Этиология и патогенез заболевания.
- •Какие клинические фазы течения данного заболевания Вы знаете.
- •Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой "острого живота".
- •Назовите принципы лечение данного заболевания.
- •Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.
- •Предложите тактику ведения родильницы.
- •1. Диагноз и его обоснование.
- •2. Этиопатогенез данного осложнения. Влияние на плод.
- •3. Классификация данного осложнения.
- •4. Лечение осложнения во время беременности.
- •5. Принципы ведения родов у пациентки с.
- •Диагноз и его обоснование.
- •Диагноз.
- •Диагноз и его обоснование
- •Причины и классификация данного осложнения беременности.
- •Современные методы диагностики и тактика ведения беременных с данным осложнением.
- •Причины акушерских кровотечений во второй половине беременности. Дифференциальный диагноз.
- •Рациональная тактика ведения данной пациентки.
- •Диагноз и его обоснование.
- •Возможные причины заболевания, возникшего за 2 часа до поступления.
- •Классификация данного осложнения беременности.
- •Врачебная тактика в зависимости от акушерской ситуации.
- •Патогенез гемодинамических нарушений у пациентки в., основные принципы интенсивной терапии.
- •Диагноз и его обоснование.
- •Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
- •Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
- •Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
- •Акушерская тактика у данной пациентки.
- •Диагноз и его обоснование.
- •Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
- •Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы т.?
- •Строение и функции плаценты.
- •Лечение плацентарной недостаточности.
- •Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.
- •Диагноз и его обоснование
- •Этиопатогенез формирования заболевания у плода.
- •Современные методы ранней диагностики и терапии данного заболевания во время беременности.
- •Принципы лечения новорожденного в неонатальном периоде. Показания для заменного переливания крови
- •Акушерская тактика у данной пациентки.
- •Диагноз и его обоснование
- •Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
- •Какие осложнения гестоза Вы знаете?
- •Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
- •Акушерская тактика у пациентки с.
- •Диагноз и его обоснование
- •Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
- •Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
- •Принципы лечения.
- •5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.
- •Поставьте предварительный диагноз.
- •Дайте обоснование диагноза.
- •Этиология и патогенез данной патологии.
- •Классификация данной патологии.
- •I. Воспаление половых органов нижнего отдела:
- •II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
- •4. Проведите дифференциальный диагноз между кистой яичника и раком яичника.
- •5. Врачебная тактика при описанной патологии.
- •1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
- •2. Классификация бесплодия.
- •3. Методика обследования бесплодной пары.
- •4. Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.
- •5. Лечение описанного заболевания
- •3. Дайте характеристику микроценоза влагалища в репродуктивном возрасте.
- •4. Перечислите наиболее частые причины возникновения описанного выше заболевания.
- •5. Каковы принципы лечения больной
- •5. Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.
- •Диагноз.
- •Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки
- •Этиология данного заболевания.
- •В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.
- •Этиология.
- •Особенности лечения в зависимости от возраста?
- •Лечение и профилактика рецидива заболевания у пациентки п.?
- •Диагноз.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Причины возникновения этого заболевания.
- •Обследование пациенток с данной патологией.
- •Принципы лечения.
- •Профилактики рецидива.
- •Диагноз и его обоснование диагноза.
- •Дифференциальный диагноз между кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников.
- •Классификация данной патологии.
- •Диагностика данной патологии.
- •Принципы лечения.
- •3. Классификация описанной патологии.
- •4. Принципы лечения описанной патологии.
- •5. Какова тактика лечения больной б.?
- •Поставьте диагноз.
- •Этиология данного заболевания.
- •Назовите формы описанной патологии.
- •Обследование при описанном заболевании.
- •Тактика ведения пациентки г.
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Классификация описанной патологии.
- •3. С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?
- •4. Лечение данного заболевания.
- •5. Принципы гормонотерапии описанной патологии.
- •1. Поставьте клинический диагноз
- •2. Причинны описанного заболевания.
- •2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
- •3. Врачебная тактика.
- •4. Какие другие заболевания с отсутствием признаков полового созревания обусловлены дисгенезией гонад?
- •5. Особенности терапии у пациенток с этим заболеванием, ее этапность?
- •1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- •2. Этиология данного заболевания.
- •3. Классификация описанного заболевания.
- •4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- •5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- •1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- •2. Этиология данного заболевания.
- •3. Классификация описанного заболевания.
- •4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- •5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- •1. Предварительный диагноз, его обоснование.
- •2. Методы уточняющей диагностики.
- •3. Этология.
- •4. План лечения.
- •1. Предварительный диагноз, обоснование.
- •По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной.
- •С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
- •В консультации каких специалистов нуждается данная беременная.
Какой диагноз можно было поставить беременной в 22 недели и какое лечение назначить?
В 22 нед. Беременности у пациентки была асимптомная бактериурия, которую у беременных необходимо лечить.
Факторы, способствующие развитию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
Основные факторы, способствующие возникновению заболевания – механические (сдавление мочеточника), гормональные (наличие прогестерона, снижающего перистальтику мочеточников), иммунологические (снижение иммунитета у беременных)
В патогенезе гестационного пиелонефрита большое значение имеют анатомическое строение и функциональное состояние мочеполовой системы у женщины, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, бессимптомная бактериурия и бессимптомная бактериоспермия у мужа. Немалую роль в развитии пиелонефрита играют инфекционные заболевания, возникающие во время беременности.
Инфицированию верхних мочевых путей у женщин способствует турбулентный характер уродинамики нижних мочевых путей при акте мочеиспускания и активный пузырномочеточниковый рефлюкс. Для развития острого воспалительного процесса в почке у беременной необходимо стойкое нарушение уродинамики верхних мочевых путей, расширение мочеточника (от умеренно выраженного до значительного) и уростаз. Повышение гидростатического давления в чашечнолоханочной системе и нарушение органного кровотока способствуют развитию патогенных микроорганизмов.
Факторы риска развития гестационного пиелонефрита:
предшествующие инфекции мочевых путей;
пороки развития почек и мочевых путей;
мочекаменная болезнь;
воспалительные заболевания женских половых органов, особенно кольпит;
бактериальный вагиноз;
носительство патогенной и условнопатогенной микрофлоры;
низкий социальноэкономический статус;
СД;
нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек и мочеточников на фоне метаболических изменений).
План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную в.?
В обсервационное отделение
Острый пиелонефрит диагностируют на основании результатов общеклинических, лабораторных и других исследований.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Следует обязательно проверить симптом Пастернацкого.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Проба Реберга.
Проба Зимницкого.
Проба Аддиса-Каковского.
Проба Амбурже.
Микробиологическое исследование мочи.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ почек.
Допплерография сосудов почек.
Жидкокристаллическая термография.
Метод тепловидения.
Катетеризация мочеточников.
Хромоцистоскопия (внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из устьев мочеточников).
Цистоскопия.
Для пиелонефрита характерны лейкоцитурия и бактериурия. Нередко выявляют повышенное содержание в крови мочевины и остаточного азота. Из верхних мочевых путей выделяется гнойная моча, а при хромоцистоскопии из почки, вовлечённой в процесс, краситель не выделяется. Катетеризация мочеточников оказывает и лечебный эффект, так как устраняет блок почки. При ретроградной пиелографии выявляют симптом «большой белой почки» - отсутствие выделения из неё контрастного вещества.
План ведения – позиционная терапия (лежание на противоположном боку), комплексная противовоспалительная терапия (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная). Лечение анемии. При отсутствии эффекта – катетеризация мочеточника для восстановление пассажа мочи
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Полноценная витаминизированная диета (в меню рекомендуют вводить арбуз, виноград, огурцы, дыню, груши, крыжовник, персики, чёрную смородину, морковь, свёклу).
Коленно-локтевое положение в течение 10-15 мин несколько раз в день.
Сон на здоровом боку.
Диатермия околопочечной области.
Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Детоксикация - альбумин, протеин.
Лечение гипотрофии плода - внутривенно 5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500 мл 5% раствора глюкозы.
Спазмолитическая терапия - метамизола натрия по 5 мл в/м, амми зубного экстракта по 0,05 г 3 раза в сутки, хлоропирамин или дифенилгидрамин по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Мочегонные средства - сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс.
Антибактериальная терапия
Антибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя. До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия.
К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам относятся защищённые аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь), ампициллин + сульбактам (по 1,5-3,0 г 2-4 раза в сутки парентерально).
Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II-III поколения, а после получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды: цефотаксим (по 1,0-2,0 г 2 3 раза в сутки парентерально), цефтриаксон (по 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки парентерально), ампициллин+сульбактам (по 1,5-3,0 г 2-4 раза в сутки), спирамицин (по 1,5-3,0 млн ME 3 раза в сутки внутрь).
Задача 26