Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
Мероприятия:седативная терапия, вплоть до нейролептоанальгезии, спазмолитики, сульфат магния, восполнение ОЦК, нормализация состояния сосудистой стенки и диуреза, профилактика полиорганной недостаточности и плацентарной недостаточности.
Какие осложнения гестоза Вы знаете?
Осложнения гестоза: акушерские - преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода; соматические – инсульт, отслойка сетчатки, полиорганная недостаточность.
Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
Особенности ведения родов: ранняя амниотомия, спазмолитики, максимальное обезболивание, гипотензивная терапия, профилактика аномалий родовой деятельности и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; по показаниям – ускоренное родоразрешение (кесарево сечение, акушерские щипцы)
Ошибки: не произведена амниотомия при поступлении, не проводилось обезболивание родов, гипотензивная терапия в родах
Акушерская тактика у пациентки с.
Показано наложение выходных акушерских щипцов.
Задача 42
Диагноз и его обоснование
Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция.
Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
. Различают 3 периода родов
1- период раскрытия от начала родов до полного раскрытия наружного зева шейки матки,
2- период изгнания плода от момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка,
3- последовый период от момента рождения плода и заканчивается изгнанием последа.
Шейку матки считают «зрелой», если пальпаторно определяется совокупность признаков: шейка матки размягчена, влагалищная ее часть укорочена (менее 3 см), шеечный канал свободно проходим на всем протяжении для 1 пальца, шейка матки расположена строго по проводной оси газа, нижний сегмент матки истончен и через своды влагалища отчетливо определяется предлежащая часть плода Функциональная активность матки определяется с применением специальных тестов (проба с окситоцином, кольпоцитологическое исследование мазков и др.).
Наиболее продолжительным является первый период родов. В 1-м периоде родов различают латентную и активную фазы. Латентная фаза - промежуток времени от начала родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см. В латентную фазу происходят структурные изменения в шейке матки, ее укорочение, сглаживание, длительность этой фазы в среднем 5-6 часов. Латентная фаза переходит в активную фазу от раскрытия шейки матки на 3-4 см до ее полного раскрытия, характеризуется быстрым раскрытием маточного зева со скоростью 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Продолжительность схваток в течение 1 периода родов постепенно увеличивается от 10-15 сек до 60-80 сек, промежутки между схватками укорачиваются от 10-15 мин до 1-2 мин.
Во время схватки в мускулатуре матки происходят процессы, приводящие к раскрытию маточного зева:
- контракция- сокращения мышечных волокон,
- ретракция- изменение взаимного расположения сокращающихся мышечных волокон,
- дистракция шейки матки, когда сокращающиеся мышечные волокна тела матки смещают циркулярную мускулатуру шейки в стороны и вверх.
В 1 периоде родов в матке происходят контракция и ретракция. Шейка матки раскрывается за счет плодного пузыря и дистракции.
Тройной нисходящий градиент – сокращение матки сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью. Контракционное кольцо – граница между сокращающимся телом матки и нижним сегментом.
Пояс соприкосновения – разделение околоплодных вод на передние и задние за счет плотного соприкосновения предлежащей части плода к стенкам таза.
Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнорордящих.
Раскрытие шейки матки у первородящих – вначале внутренний зев, у повторнородящих – одновременно наружный и внутренний зев
Контроль за состоянием плода и роженицы на протяжении 1 периода родов.
Контроль: роженица – общее состояние, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод; плод – сердечная деятельность аускультативно или КТГ, цвет околоплодных вод
Латентная и активная фазы 1 периода родов
Наметьте план ведения родов у данной пациентки.
У данной пациентки роды вести через ест. родовые пути.
Задача 43
Диагноз и его обоснование.
Диагноз: Роды 1, своевременные, положение плода продольное, предлежание головное, 1 период. Крупный плод
Оцените темп раскрытия шейки матки у роженицы Г.
Течение родов оценивается на основании партограммы. Темп раскрытия шеки матки достаточный
Скорость раскрытия в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см/ч; в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) — 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч - у повторнородящих. Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) идет более низкими темпами — 1-1,5 см/ч.
Партограмма: I - первородящие; II - повторнородящие.