4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения данной пациентки.

1 Оценка активности ревматического процесса могут служить:

1. Степень выраженности клинических проявлений.

2. Показатели инструментальных исследований (ЭКГ, ФКГ, УЗИ).

3. Серологические показатели (титры антистрептококковых антител – АСЛ-О).

4. Общеклинические и биохимические лабораторные показатели (острофазовые реакции, С-РБ, глобулины).

2 УЗИ сердца для определения степени митрального стеноза, определение давления в легочной артерии.

5. План ведения пациентки е. На данном этапе?

План ведения – прерывание беременности на фоне кардиальной и антиревматической терапии.

Задача 5

1. Диагноз?

Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное. Ревматизм неустановленной активности. Недостаточность митрального клапана. НК0(недостаточность кровообращения 0 ст ?).

2. Особенности течения беременности у пациенток с пороками сердца?

Течение беременности при врожденных пороках сердца зависит от выраженности сердечно-легочной недостаточности.

При ряде врожденных (выраженные аортальный стеноз, стеноз легочной артерии, большой дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты при высоком АД) и приобретенных пороков сердца (митральный стеноз II-III степени, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, комбинированный митральный порок сердца) беременность сопряжена с высоким риском для жизни и здоровья матери. У этих пациенток актуально планирование семьи. При настойчивом желании иметь ребенка в процессе подготовки к беременности с целью определения риска для здоровья и жизни матери требуется тщательное кардиологическое обследование. Уточняют характер и степень гемодинамических нарушений и возможности их коррекции.

Особенности течения беременности:

• До 16 нед. – возможно обострение ревматизма, присоединение токсикоза.

• 26 – 34 нед. – наибольшие гемодинамические нагрузки, увеличение V ОЦК, снижение количества гемоглобина крови, гематокрита, периферического сопротивления, уменьшение вязкости крови, возрастание систолического и минутного объемов сердца.

• 35-36 нед. – до начала родов – в развитии осложнений возрастает роль механических факторов: из-за увеличения массы тела беременной, высокого стояния дна матки затрудняется периферическое кровообращение, сдавливаются магистральные сосуды.

3. Особенности ведения беременности у таких пациенток?

Особенности ведения беременности – двойная диспансеризация (акушер-гинеколог, терапевт-кардиолог), осмотр каждые 10-14 дней, трехкратная госпитализация (10-12 нед. – уточнение диагноза, определение активности ревматического процесса и степени компенсации кровообращения и решение вопроса о возможности сохранения беременности, выбор необходимой терапии;28-32 нед. – лечение с целью профилактики декомпенсации ссс; 37-38 нед. – подготовка к родам, выбор способа родоразрешения.)

Общие принципы ведения беременных с пороками сердца включают тщательное изучение анамнеза, физикальное, лабораторные и инструментальные исследования. Беременных с пороками сердца наблюдают акушер-гинеколог и кардиолог.

Прогноз течения беременности и родов зависит от формы порока сердца, выраженности сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Метод и срок родоразрешения у пациенток с пороками сердца выбирают индивидуально. Показаниями к досрочному родоразрешению служат неэф¬фективность от терапии сердечной недостаточности, стойкая легочная гипертензия, активный ревматизм. При отсутствии выраженной сердечной недостаточности роды проводят через естественные родовые пути; показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией.

В родах следует избегать положения роженицы на спине, так как развитие синдрома сдавления нижней полой вены может усугубить сердечную недостаточность при пороке сердца. Для выявления ранних признаков декомпенсации проводят постоянный мониторинг гемодинамики в течение родов (при тяжелых степенях требуется катетеризация легочной артерии);