3. Классификация описанной патологии.

Классификация миом матки: по локализации, по направлению роста, по величине и скорости роста, по особенностям кровотока.

По локализации и направлению роста:

подбрюшинная (субсерозная) - рост миоматозного узла в сторону брюшной полости под серозную оболочку матки;

подслизистая (субмукозная) - рост миоматозного узла в стороны полости органа под слизистую оболочку матки;

внутристеночная (интерстициальная) - рост узла в толще мышечного слоя матки.

По клиническим проявлениям:

бессимптомная миома матки (50-80% случаев) – без клинических проявлений;

симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими проявлениями.

4. Принципы лечения описанной патологии.

Принципы лечения: консервативное (гормональная терапия гестагенами, антагонистами гонадотропных гормонов, агонистами рилизинг-гормона) и хирургическое (консервативные, полурадикальные и радикальные операции).

Тактика лечения миомы в значительной мере определяется размерами и количеством узлов, а также степенью выраженности симптомов. При бессимптомных миомах малых размеров часто применяется выжидательная тактика, хотя её оправданность остается спорнойФ. Каким бы малым ни был размер узлов миомы - это точно такое же заболевание, и даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени

Консервативная терапия

Из лекарственных препаратов, использующихся при лечении миомы матки и её симптомов, находят применение следующие:

• Транексамовая кислота. Наиболее эффективное средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. Препарат препятствует разрушениютромбов, блокируя эндометриальныйплазминоген. Клинические исследования показывают уменьшение менструальной кровопотери на одну треть.

• Антагонистыгонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ). Подавляя выработку гонадотропных гормоновгипофиза, оказывают выраженный антиэстрогенный эффект и вызывают значительное уменьшение размеров узлов миомы. Поскольку эффект агонистов ГнРГ наблюдается только во время использования препаратов, а сроки их применения ограничены побочными эффектами, их используют в основном для подготовки к хирургическому удалению узлов.

Широко назначавшиеся ранее оральныеконтрацептивыи синтетические прогестагены в клинических исследованиях не обнаружили преимуществ в сравнении с плацебо для торможения роста миомы матки. Так, например, препарат Дюфастон®, часто назначаемый при миоме матки, не только не замедляет, но по некоторым данным ускоряет рост узлов.

Медикаментозное лечение:

Показания к медикаментозной терапии миомы матки:

-желание больной сохранить репродуктивную функцию;

-миома матки, которая не превышает размеров 12 недель беременности;

-миома, сопровождающаяся экстрагенитальными заболеваниями с высоким анестезиологическим и хирургическим риском;

-медикаментозной терапии как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии.

Эффективное лечение женщин с аномальным маточным кровотечением, вызванное миомой, включает: левоноргестрел (синтетическим прогестогеном и используется как активный компонент в гормональных контрацептивах.)-содержащие внутриматочные системы (УД - I) аналоги гонадолиберина, (УД-I) селективные модуляторы рецепторов прогестерона, (УД - I) оральные контрацептивы, (УД - II-2) прогестины, (УД – II-2) и даназол (УД - II2) [1]

Перечень дополнительных лекарственных средств:

· НПВС;

· препараты железа;

· тренакса.

Хирургическое лечение[править|править код]

До недавнего временигистерэктомиябыла единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам^[10]. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используютсялапароскопия, а для удаления подслизистых узлов-гистероскопия

Гистерэктомия

Показания:

-женщины, завершившие детородную функцию;

-быстрый рост миомы в менопаузе у женщин, не применяющих заместительную гормональную терапию (даже при отсутствии симптоматики);

-подозрение на наличие лейомиосаркомы.

Миомэктомия

Показания: женщины, страдающие невынашиванием беременности или бесплодием, с наличием одного или более миоматозного узла, деформирующего полость матки (наиболее часто подслизистой миомы), миомэктомия может способствовать повышению фертильности и успешного исхода беременности