3. Определение готовности организма к родам.

Готовность женского орг-ма к родам проявляется клинически «предвестниками родов», созреванием шейки матки, возбудимостью матки, отхождением слизи из цервикального канала, преобладанием поверхностных клеток при кольпоцитологическом исследовании

Готовность организма беременной к родам характеризуется состоянием шейки матки, формированием «родовой доминанты», метаболическими изменениями миометрия с накоплением энергетических ресурсов, активация рецепторных систем с повышением чувствительности матки к утеротоническим средствам, перестройкой соотношений эстрогенов и прогестерона. Шейку матки считают «зрелой», если пальпаторно определяется совокупность признаков: шейка матки размягчена, влагалищная ее часть укорочена (менее 3 см), шеечный канал свободно проходим на всем протяжении для 1 пальца, шейка матки расположена строго по проводной оси газа, нижний сегмент матки истончен и через своды влагалища отчетливо определяется предлежащая часть плода Функциональная активность матки определяется с применением специальных тестов (проба с окситоцином, кольпоцитологическое исследование мазков и др.)

Шкала Бишоп для оценки зрелости шейки матки

Признак	Баллы
	1	2	3
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная	Мягкая
Длина шейки матки	Более 2 см	1 см	сглажена
Открытие наружного зева	Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца	1-2 см	3 см
Положение ш/м по отношению к проводной оси таза	К крестцу, Кзади	срединное	По проводной оси, «центрирована»

П р и м е ч а н и е:

0-5 балла – шейка «незрелая»;

5-9 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»;

Более 10 баллов – шейка «зрелая».

4. Современные методы индукции родов (родовозбуждения).

Современные методы индукции родов: амниотомия, ламинарии, простагландины, окситоцин

При сроке беременности более 40 нед и незрелой шейке матки (до 3-4 баллов по шкале Бишопа) для ее быстрого созревания применяют ламинарии, которые вводят интрацервикально. После достижении зрелости шейки матки при оценке в 4 балла и более используют простагландиновый гель (простенон, препидил-гель), который вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Простагландиновый гель наиболее эффективен при зрелости шейки матки 4 балла и более. Введение геля возможно и при зрелости шейки матки 2-3 балла, но в этом случае его эффективность небольшая, препарат приходится вводить повторно, что повышает стоимость лечения. При достижении зрелости шейки матки в 5-8 баллов производят амниотомию и, если родовая деятельность не развивается, осуществляют родовозбуждение утеротониками.

5. Составьте план ведения пациентки в.

План ведения: родовозбуждение. При возникновении осложнений (слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, клинически узкий таз 2-3 ст) – кесарево сечение

Задача 21