II. Воспаление половых органов верхнего отдела:

1. Тела матки:

а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);

б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного пласта тела матки);

в) панметрит (воспаление всех пластов стенки матки);

г) периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки).

2. Придатков матки:

а) сальпингит (воспаление маточных труб);

б) оофорит (воспаление яичников);

в) сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;

г) аднексит (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);

д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатая опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);

е) пиосальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);

з) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);

ж) перисальпингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы).

3. Клетчатки таза - параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) - боковой, передний и задний).

4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза)

5. Предложите конкретный план лечения больной.

Лечение: учитывая давность заболевания и частые обострения, формирование тубоовариального воспалительного образования, больную необходимо оперировать. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, хотя в последнее время предпочтение отдается органосохраняющим операциям – в данном случае – удаление левых придатков.

Задача 50

1. Поставьте диагноз.

Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит.

2. Этиология данного заболевания.

Этиология – наиболее частые возбудители гонококк и хламидии, а также условно патогенная флора с возможным вторичным инфицированием

3. Проведите дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.

В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях

4. Варианты хирургического лечения при описанной патологии.

Лечение: антибактериальное, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия. После стихания обострения физиотерапевтическая, рассасывающая терапия. Из хирургических методов – лапароскопия и санация малого таза.

5. Исходы данного заболевания.

Исходы: выздоровление. Тубовариальные образования. Хронизация процесса

Задача 51

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Диагноз: острый сальпиногоофорит преположительно специфической этиологии, пельвиоперитонит, эрозия шейки матки, эндоцервицит

2. Причины возникновения и патогенез данного заболевания.

Патогенез – восходящее инфицирование женского полового аппарата специфическими возбудителями

3. Проведите дифференциальную диагностику с острым аппендицитом.

В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях

4. Показания к оперативному лечению при данной патологии.

Показания к оперативному лечению: безуспешность консервативной терапии в течении 4-6 часов, наличие тубовариальный образований, особенно с угрозой перфорирования, образование внутрибрюшных абсцессов, сепсис.

5. Предложите конкретный план лечения больной.

Лечение: антибактериальная терапия. При отсутствии эффекта – лапароскопическая санация.

Задача 52

1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор

Обоснование - наличие в анамнезе аборта и перенесенного острого воспалительного заболевания малого таза (Эндометрит? Сальпингоофорит?)

2. Классификация бесплодия.

Классификация: мужское, женской, смешанное; первичное, вторичное; относительное, абсолютное; эндокринное, трубноперитонеальное.

У женщин различают следующие виды бесплодия:

а) первичное - женщина не может забеременеть и вторичное - когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.

Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболе­вания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских поло­вых органов (80-90%).

б) абсолютное и относительное - могут изменять­ся в процессе развития медицинской науки и практики (при от­сутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда ис­пользуется ЭКО, оно стало относи­тельным).

в) врожденное - бесплодие обусловлено наследственной и врожденной па­тологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых ор­ганов и др.) и приобретенное - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения

г) вре­менное - обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и посто­янное - постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).

д) физиологическое - у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое - свя­зано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

е) добровольно осознанное - это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное - связы­вается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие - может быть обусловлено органической или функ­циональной патологией.

Причины органические: вос­палительные заболевания, послеро­довые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматическо­го генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, про­цессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)

б) перитонеалъное бесплодие - развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных вос­палительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на поло­вых органах и в брюшной полости.

в) эндокринное - все формы первич­ной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового про­исхождения, гиперпролактинемии и др.

г) иммунологическое - связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антиге­нов, при этом антиспермальные антитела об­наруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими на­рушениями в половой системе.

е) бесплодие психогенного характера - связано с различными нарушени­ями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

ж) маточная форма - мно­жественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспали­тельных процессов и травматических повреждений

з) экстрагенитальная форма - соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно че­рез развивающиеся гормональные нарушения.

3. Какие дополнительные исследования необходимо произвести у пациентки С. Для уточнения диагноза?

Необходимые исследования: исключить мужское бесплодие; У пациентки провести тесты функциональной диагностики и диагностическую лапароскопию.

3. Предложите конкретный план лечения больной.

Пациентке С. показана оперативная лапароскопия с возможным восстановлением проходимости маточных труб.

3. Перечислите показания к эастракорпоральному оплодотворению.

Показания к ЭКО: остутствие или непроходимость маточных труб; мужское бесплодие.

Задача 53

1. Поставьте диагноз и дайте обоснование диагноза.

Киста желтого тела

Обоснование: задержка менструаций, наличие придаткового образования и его эхо-структура.

2. Классификация опухолевидных образований яичников.

Опухолевидные образования яичников: фолликулярная дермоидная, эндометриоидная кисты, киста желтого тела, паровариальная киста, текалютеиновая киста, поликистоз яичников, воспалительные процессы

3. Этиология описанного заболевания.

Киста желтого тела яичника- это доброкачественное образование в ткани левого либо правого яичника. Она формируется из желтого тела, которое не подверглось регрессии.

Формирование кисты жёлтого тела начинается сразу после овуляции. Под действием гормона гипофиза ЛГ (лютеинезирующий гормон), в яичнике формируется «жёлтое тело», временная железа продуцирующая гормон прогестерон. Он в свою очередь, необходим для поддержания беременности, если она наступит.

Вот на этом этапе и происходит нечто, что приводит к формированию кисты. Это могут быть как внешние факторы, такие как стресс, чрезмерные нагрузки, перегревание, переохлаждение, так и внутренние: воспаления, нарушение работы гормональной системы и другие состояния.

Нарушение правильного формирования жёлтого тела приводит к накоплению в нём жидкости и формированию кисты. В ряде случаев, рост кисты и растяжение её стенок приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в кисту.

Причины образования кисты желтого тела правого/левого яичника

По поводу причин формирования желтой кисты на яичнике до сих пор ведутся споры. Считается, что она возникает в результате нарушений лимфотока и кровообращения в тканях женской половой железы, гормонального дисбаланса. Научно установлено, что к болезни приводит стимуляция овуляции с целью зачатия ребенка, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению. Также негативно на состояние репродуктивного здоровья женщин влияют:

• экстренные контрацептивы;

• тяжелые условия труда;

• аборты;

• воспалительные процессы, возникающие в яичниках;

• экстремальные диеты;

• физические и психоэмоциональные нагрузки;

• инфекционные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, протекающие в хронической форме (эндометрити др.);

• несоблюдение правил личной гигиены.