4. Дифференциальная диагностика во время беременности.

Диф. диагностика проводится с правосторонним пиелонефритом, почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым холициститом и панкреатитом, преждевременной отслойкой нормальнорасположенной плаценты.

Дифференциальную диагностику острого аппендицита в I триместре необходимо проводить с прерывающейся правосторонней внематочной беременностью, разрывом кисты желтого тела, перекрутом ножки яичникового образования, пиелонефритом, почечной коликой. Во второй половине беременности, когда аппендикс распо-ложен высоко, аппендицит особенно трудно отличить от правостороннего пиелонефри-та и холецистита.

5. Предложите наиболее рациональную тактику ведения данной пациентки. Прогноз для беременной и ее плода при различных вариантах течения заболевания?

Врачебная тактика: оперативное лечение – лапаротомия, аппенэктомия. После операции сохраняющая беременность терапия, (при назначении препаратов учитывать необходимость восстановления перистальтики кишечника).профилактика плацентарной недостаточности.

Деструктивные формы аппендицита могут привести к прерыванию беременности и гибели плода (4-6% случаев).

За последние 40 лет летальность среди беременных от ОА несколько снизилась (с 3,9 до 1,1%), однако этот показатель намного выше, чем у небеременных (0,25%). Отмечено, что чем больше срок беременности, тем выше летальность (0,3-30,0%).

Потеря детей больными ОА зависит от степени тяжести заболевания (частота составляет 5-7%), причём, во второй половине беременности она в 5 раз выше, чем в первой. ПС при перфорации отростка составляет 28%, в её отсутствие - 5%.

Задача 9

1. Диагноз?

Роды 1 преждевременные при сроке беременности 35 нед, положение плода продольное, головное предлежание. период раскрытия. ОРВИ. Внутриутрбное инфицирование?

2. В какое отделение следует госпитализировать роженицу?

Госпитализация во 2-е (обсервационное) акушерское отделение

3. Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.

Терапия проводится с учетом возможного отрицательного влияния препаратов на плод

Лечение осложнений гестации по триместрам

1 триместр: симптоматическое лечение ОРВИ. В дальнейшем тщательное наблюдение за развитием беременности, формированием и ростом плода. При развитии осложнений ОРВИ (пневмония, отит, синусит) применяют патогенетическую антибактериальную, противовоспалительную и иммунностимулирующую терапию. При гриппе прерывание беременности проводят в связи с высоким (10%) риском аномалий развития.

2 и III триместры: терапия с использованием интерферонов (другие противовирусные препараты запрещены при беременности). При бактериальной инфекции примененяют антибиотики с учётом возможного вредного влияния на плод. При необходимости проводят лечение угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности по общепринятым схемам.

При обнаружении признаков внутриутробной инфекции внутривенно вводят иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл через день трёхкратно, с последующим назначением интерферонов (интерферон-a^ в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Отмечают формирование пороков развития (при инфицировании в I триместре беременности - от 1 до 10%), угроза прерывания беременности в 25-50% случаев, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода. Возможна отслойка плаценты в 3,2% случаев.