1. Предположительный диагноз?

Диагноз: Беременность 15нед. Гестационный сахарный диабет. Отягощенный акушерский анамнез. Кандидозный кольпит

Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующие формы:

• Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет) - сахарный диабет (СД) 1 типа, сахарный диабет (СД) 2 типа, другие типы сахарного диабета (СД).

• Гестационный сахарный диабет (ГСД).

2. Как изменяется течение сахарного диабета во время беременности? Особенности терапии сахарного диабета при беременности.

По своему патогенезу гестационный сахарный диабет (ГСД) ближе всего к сахарному диабету (СД) 2 типа. Синтез плацентой стероидных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), а также повышение образования кортизола корой надпочечников при одновременном изменении метаболизма и тканевого эффекта инсулина, ускоренное разрушение инсулина почками и активизация инсулиназы плаценты приводят к состоянию физиологической инсулинорезистентности. У ряда беременных повышенная инсулинорезистентность (следовательно, и повышенная потребность в инсулине) превышает функциональный резерв р-клеток поджелудочной железы, что приводит к гипергликемии и развитию заболевания.

Инсулинотерапия во время беременности - динамичный процесс. Дозировки инсулина постоянно меняются, что связано с особенностями развития плода и тела матери в каждом триместре, а также с изменениями уровня сахара в крови.

3. Возможные осложнения беременности при сахарном диабете? Какие Вы знаете показания к прерыванию беременности?

Беременные женщины с сахарным диабетом (СД) входят в группу риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:

• самопроизвольный аборт;

• гестоз;

• многоводие;

• преждевременные роды;

• гипоксия и внутриутробная гибель плода;

• макросомия плода;

• задержка внутриутробного развития и формирование пороков развития плода;

• родовой травматизм матери и плода;

• высокая перинатальная смертность.

Риск для плода и новорождённого:

• макросомия;

• высокая перинатальная смертность (в 5-6 раз выше общепопуляционной);

• родовой травматизм;

• возникновение пороков развития (риск в 2-4 раза выше общепопуляционного);

• развитие сахарного диабета (СД) у потомства при сахарном диабете (СД) 1 типа у матери (2%).

Показания для прерывания беременности:

• прогрессирующие сосудистые осложнений (ретинопатия, нефропатия, особенно если клиренс креатинина менее 50 мл/мин, суточная протеинурия 3 г и более, креатинин крови более 130 ммоль/л, среднее АД более 107 мм рт ст)

• наличие инсулинорезистентных и лабильных форм СД

• СД у обоих супругов

• Сочетание СД и резус-сенсибилизации

• Сочетание СД и активного туберкулеза легких

• Наличие в анамнезе у больных с хорошо компенсированным во время беременности СД повторных случаев гибели и рождения детей с пороками развития

• женщина старше 38 лет;

• повторные случаи гибели новорождённых в анамнезе или рождение потомства с аномалиями у больных с хорошо компенсированным во время беременности сахарным диабетом (СД);

• гликированный гемоглобин в ранние сроки беременности более 7%;

• диабетический кетоацидоз в ранние сроки беременности;

• хронический пиелонефрит;

• плохие социально-бытовые условия.