Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

– при хроническом течении симптомы поражения гепатобилиарной системы; чувство тяжести, распирание в эпигастральной области, тошнота, рвота и другие диспептические расстройства.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – дуоденальное содержимое, кровь, фекалии.

8.8.2.2.Цестодозы

8.8.2.2.1.Дифиллоботриоз кишечника

Дифиллоботриоз – антропозоонозное паразитарное заболевание, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта и развитием мегалобластной анемии.

Возбудитель – Diphyllobothrium latum относится к классу

Cestoidea отряда Pseudophyllidea.

Эпидемиология:

•источник инвазии – больной дифиллоботриозом;

•путь передачи – алиментарный (употребление пресноводной рыбы, свежепросоленной икры);

•восприимчивый коллектив – группы риска:

–рыбаки;

–работники речного флота;

–рабочие промысловых хозяйств и рыбоконсервных заводов;

–люди, часто употребляющие в пищу рыбу.

Этиопатогенез. Находясь на слизистой оболочке кишечника, паразит вызывает ущемление тонкой кишки, местное изъязвление, некротизацию близлежащих тканей. В процессе жизнедеятельности паразит выделяет большое количество патогенных для человека веществ, которые поступают в кровь, вызывают сенсибилизацию и аллергизацию организма. Широкий лентец потребляет витамин В12 и пищевые средства хозяина, что приводит к развитию пернициозной анемии.

Клинические проявления. Зависят от количества паразитов. Инфекция часто протекает бессимптомно. При манифестных формах инкубационный период длится от 20 до 60 дней. Клинические симптомы: слабость, головокружение, головная боль, боли в животе, метеоризм, гиперсаливация, тошнота, неустойчивой стул. Может развиться мегалобластная анемия. Прогноз благоприятный.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии.

291

Руководство по клинической микробиологии

8.8.2.2.2. Тениоз кишечника

Тениоз – гельминтоз, вызываемый свиным цепнем, паразитирующим в организме человека в двух стадиях: в половозрелой (в тонкой кишке) и личиночной (цистицерки в тканях).

Возбудитель – Taenia solium (свиной вооруженный цепень) относится к классу Cestoda семейства Taeniidae.

Эпидемиология:

•источник инвазии – свиньи, реже – дикие кабаны, промежуточные хозяева: человек, свиньи, дикий кабан, медведь;

•пути передачи:

–пищевой (через мясо свиньи, кабана);

–аутоинвазия (при рвоте членики попадают в желудок);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Течение инвазии сопровождается повреждением

слизистой оболочки тонкой кишки присосками гельминта и воздействием на организм продуктов обмена гельминта, что приводит к блокированию некоторых ферментов кишечника. Таким образом оказывает токсико-аллергическое и травматическое воздействие, паразит также потребляет пищевые вещества хозяина.

Клинические проявления:

–нередко клинические проявления отсутствуют;

–астено-невротический синдром (быстрая утомляемость, слабость, головокружение, головная боль);

–нарушение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, нарушения сна, снижение веса.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии, кровь.

8.8.2.2.3. Тениаринхоз кишечника

Тениаринхоз – артропонозный биогельминтоз, вызываемый бычьимцепнем,протекающийссимптомамипреимущественногопоражения желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель – Taeniarhynchus saginatus относится к классу

Cestoda отряду Cyclophyllidae.

Эпидемиология:

•источник инвазии для человека – крупный рогатый скот;

•путь передачи – алиментарный (при употреблении мяса крупного рогатого скота, приготовленного с нарушением технологии кули-

нарной обработки);

292

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Бычий цепень, паразитируя в тонком кишечнике,

оказывает комплексное воздействие на организм человека. Мощными присосками цепень нарушает целостность и кровообращение слизистой оболочки кишечника. Стробила и передвигающиеся членики раздражают интерорецепторы кишечной стенки, вызывая тонические сокращения ее мышц и, как следствие, – схваткообразные боли.

Клинические проявления. Начальный период болезни обычно остается бессимптомным. В дальнейшем появляются недомогание, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение сна. Возникают боли в животе, тошнота, рвота и слюнотечение. Аппетит иногда резко повышается, стул неустойчивый, отмечается снижение веса.

Больныеобращаютвниманиенавыползаниечлениковизиспражнений и выделение их с фекалиями.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии.

8.8.2.3.Нематодозы

8.8.2.3.1.Анкилостомоз кишечника

Анкилостомоз – антропонозный гельминтоз, вызывающий в ранней стадии аллергические поражения кожи и органов дыхания, а в поздней стадии–поражениежелудочно-кишечноготрактаигипохромнуюанемию.

Возбудитель – Ancylostoma duodenale относится к классу

Nematoda семейства Ancylostomatidae.

Эпидемиология:

• источник инвазии – человек;

•пути передачи:

– алиментарный;

– контактный – через кожу;

•восприимчивый коллектив – люди, употребляющие загрязненные фрукты, овощи, зелень, заражение происходит также при ходьбе босиком и лежании на земле.

Этиопатогенез. В случае попадания личинок через рот развитие

их происходит в кишечнике без миграции. В случае внедрения личинок через кожу они проникают в кровеносные сосуды и мигрируют по большому и малому кругам кровообращения. Достигнув легких, личинки

293

Руководство по клинической микробиологии

мигрируют по бронхам в гортань и глотку. Из глотки личинки попадают в пищевод, затем в кишечник, где через 4–5 недель развиваются во взрослых особей. Помимо механического воздействия, личинки оказывают токсико-аллергическое действие.

С этого момента начинается хроническая кишечная фаза. Половозрелые особи паразитируют в двенадцатиперстной и начальном отделе тощей кишки. Головным концом они прикрепляются к слизистой оболочке и питаются кровью. На месте прикрепления червя возникают кровоточащие изъязвления, что приводит к развитию признаков хронического кишечного кровотечения.

Клинические проявления (при локализации в кишечнике):

–чувство тяжести в эпигастральной области;

–метеоризм и боли в животе;

–тошнота, реже – рвота и кишечные кровотечения;

–развитие синдрома железодефицитной анемии;

–слабость, утомляемость, понижение аппетита.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота (во время миграционной фазы), кровь, фекалии.

8.8.2.3.2. Стронгилоидоз кишечника

Стронгилоидоз – хронический геогельминтоз с длительным течением, в ранней стадии которого наблюдаются преимущественно симптомы аллергического характера со стороны кожи и легких, в поздней стадии преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель – Strongyloides stercoralis относится к классу

Nematoda отряда Rhabditida.

Эпидемиология:

• источник – больной человек;

• пути передачи:

– перкутанный (филяриевидные личинки);

– пищевой (употребление загрязненных личинками гельминта фруктов и овощей);

– водный;

– аутоинвазия (внутрикишечное заражение);

• восприимчивый коллектив:

–люди, употребляющие в пищу немытые фрукты, овощи, ягоды, на которых личинки способны выживать до пяти дней;

–люди, работающие в жилищно-коммунальном хозяйстве.

294

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

Этиопатогенез. Инвазионные личинки, попав на кожу, внедряются в нее, проникают в капилляры и мигрируют по сосудам в легкие, бронхи, трахею и гортань, затем в глотку, где заглатываются. Мигрирующие личинки, появившиеся как при первичной инвазии, так и при аутоинвазии, попадают в различные органы и ткани.

Мигрирующие личинки травмируют ткани респираторного тракта, что приводит к образованию кровоизлияний, очаговых инфильтратов, развитию очаговых пневмоний.

Взрослые паразиты локализуются в толще слизистой оболочки 12-перстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника, травмируя кишечные (либеркюновые) железы, солитарные фолликулы и изъязвляют слизистую оболочку. Взрослые особи, и особенно их личинки, оказывают выраженное сенсибилизирующее воздействие, что проявляется различными аллергическими реакциями – крапивницей, отеком Квинке, эозинофильными инфильтратами в легких, кишечнике и эозинофилией.

Кишечная стадия проявляется через 4–5 недель после заражения характеризуется воспалением слизистой оболочки кишечника в местах паразитирования взрослых особей.

Возникает отечность слизистой кишечника, появляются эрозии, язвы, кровоизлияния.

Клинические проявления. В ранней миграционной стадии (до 10 суток) при миграции личинок в органы дыхания возникают кашель с мокротой (иногда с примесью крови), одышка, иногда перерастающая в приступ удушья, множественные сухие и единичные влажные хрипы. Рентгенологически в легких определяют «летучие» эозинофильные инфильтраты (синдром Лёффлера).

В месте внедрения личинок появляется кожный зуд, эритематозные папулы, локальные аллергические дерматиты, боли в суставах. Основной симптом стронгилоидоза – диарея. Испражнения приобретают гнилостный запах и содержат много остатков непереваренной пищи, слизь, кровь.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота, биоптаты тканей, содержимое 12-перстной кишки, фекалии.

8.8.2.3.3. Аскаридоз кишечника

Аскаридоз – широко распространенный кишечный геогельминтоз, для которого в острой стадии характерны аллергические симптомы (эозинофилия, «летучие» инфильтраты в легких, зуд, уртикарные сыпи

295

Руководство по клинической микробиологии

и т.д.), а во второй поздней стадии – нарушение функции органов пищеварения, реже – нервной системы.

Возбудитель – Ascaris lumbricoides, относится к классу Nematoda

отряда Spirurida.

Эпидемиология:

•источник – больной человек, выделяющий с фекалиями большое количество яиц. Это неинвазивные яйца, для созревания им нужна внешняя среда (кислород), только после созревания в ней они могут быть зараженными;

•пути передачи:

–пищевой;

–водный;

–контактно-бытовой;

• восприимчивыйколлектив–детиивзрослые(восприимчивость людей высокая).

Этиопатогенез. Заражение человека происходит при заглатывании оплодотворенных яиц. Впоследствии яйца аскариды чаще с пищей попадают в кишечник человека, из них выходят личинки, которые проникают в капилляры стенки нижней части тонкого кишечника. Затем с током крови через воротную вену проникают в правое предсердие, далее в легочную артерию и капилляры легкого. Это перваямиграционная фаза течения инвазии.

Из легких личинки поступают в глотку и проглатываются. Далее они опять проникают в кишечник, где превращаются в половозрелых особей. В поздней кишечной фазе аскаридоза происходит нарушение пищеварения и моторики кишечника. Выделяемый паразитами полипептид аскарон оказывает токсическое воздействие на ЦНС.

Клинические проявления:

1. Миграционная фаза:

–возможно бессимптомное течение инвазии;

–при массивной инвазии – выражены недомогание, сухой кашель

снебольшим количеством слизистой мокроты, иногда примесью крови, в легких – сухие свистящие хрипы, одышка, боли в грудной клетке. На коже могут быть уртикарная сыпь и проявления крапивницы. В общем анализе крови регистрируется эозинофилия.

–возможно появление экзантемы;

–состоронылегких:сухойкашель,одышка,боливгруднойклетке;

–у детей возможно развитие пневмонии.

296

Глава 8. Инфекционные и инвазивные поражения пищеварительной системы

2. Кишечная фаза:

–диспептические явления: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе;

–диарея или запоры;

–головные боли, головокружение, повышенная утомляемость;

–могут быть истерические припадки и судороги.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – мокрота, фекалии, кровь.

8.8.2.3.4. Энтеробиоз кишечника

Энтеробиоз – контактный антропонозный широко распространенный кишечный гельминтоз, который характеризуется зудом в перианальной области и появлением диспептических расстройств.

Возбудитель – Enterobiusvermicularis(острица) относится к клас-

су Nematoda отряда Rhabditida.

Эпидемиология:

•источник – больной человек, который с 12–14 дня после инвазии начинает выделять инвазионные яйца;

•пути передачи:

–контактно-бытовой;

–пищевой;

–аутореинвазия;

–воздушно-капельный;

• восприимчивый коллектив:

–преимущественно дети;

–группы риска – персонал детских организованных коллек-

тивов.

Этиопатогенез. Попав в дистальный отдел тонкой кишки, остри-

цы могут вызывать повреждения слизистой оболочки кишечника при прикреплении к стенке кишки передним концом. В стенке образуются гранулемы, скапливаются яйца паразитов, образуются точечные кровоизлияния, участки некроза и обширные эрозии. Помимо травматического действия, острицы, образуя метаболиты, отравляют организм человека и вызывают аллергию.

Клинические проявления:

–перианальный зуд; на зудящей области возникают воспалительные процессы, ссадины, трещины, экземы;

–развиваются диспептические проявления;

297

Руководство по клинической микробиологии

–жидкий стул с примесью крови;

–при массивных инвазиях возникают судорожные припадки, обмороки, развивается ночное недержание мочи, у девочек и женщин обусловливают вульвовагиниты.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – фекалии.

8.8.2.3.5. Трихоцефалез толстого кишечника

Трихоцефалез – распространенный геогельминтоз, вызываемый власоглавом и протекающий с преимущественным поражением пищеварительного тракта, анемией и астенией.

Возбудитель – Trichocephalus trichiurus относится к классу

Nematoda отряда Trichocaphalida.

Эпидемиология:

•источник – больной человек, выделяющий с фекалиями неинвазионные яйца; для того чтобы ими заразиться, яйца должны попасть в почву, где созревают, в связи с этим больной трихоцефалезом не может служить источником при непосредственном контакте;

•пути передачи:

–алиментарный;

–водный;

–контактный (через грязные руки);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. При заглатывании инвазионных яиц из них в

тонком кишечнике выходят личинки. Они проникают в слизистую оболочку, где развиваются 10–12 дней и вновь выходят в просвет кишечника, спускаются в толстый кишечник и внедряются в слизистую оболочку. Через 1–2 месяца паразиты созревают до половозрелых особей. Продукты метаболизма паразита отравляют организм и вызывают аллергию. Паразиты передним концом травмируют слизистую оболочку кишечника, питаются клетками слизистой и кровью. Возникает воспалительный процесс, образуются зоны некроза и эрозии.

Клинические проявления:

–плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошнота, метеоризм, боли в правой половине живота;

–частые запоры, которые чередуются с поносами;

–общее недомогание, головная боль, утомляемость, раздражительность, анемия, неврозы.

298

ГЛАВА 9. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Инфекции мочевыводящих путей занимают первое место в структуре других инфекционных заболеваний. Воспалительными неспецифическими заболеваниями страдают пациенты всех возрастных групп. Диапазон их велик, и они охватывают большой круг болезней, которые имеют как самостоятельное значение, так и являются частными осложнениями. Среди больных с инфекцией мочевыводящих путей чаще встречаются женщины. Это обусловлено анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она короче, чем у мужчин, соответственно, путь для проникновения возбудителя в мочевой пузырь более короткий, а также она близко расположена к влагалищу и прямой кишке, которая колонизирована различными микроорганизмами. Кроме того, секрет простаты обладает антибактериальным действием, что снижает частоту возникновения инфекции мочевыводящих путей у мужчин, с этим связано увеличение частоты возникновения инфекции мочевыводящих путей у мужчин пожилого возраста при снижении функции простаты. Инфекции мочевыводящих путей у женщин чаще всего имеют восходящий путь инфицирования, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, мочеточник и попадают в почки.

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин чаще вторичны, возникают на фоне каких-либо структурных изменений мочеполовых органов.

Частота возникновения инфекции мочевыводящих путей увеличивается при наличии хронических заболеваний у пациентов, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.

Инфекции мочевыводящих путей – понятие, охватывающее широкий круг заболеваний, при которых отмечается микробная коло-

300