Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

Этиопатогенез. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), постепенно переходит на мышечную оболочку и ее серозный покров. Распространяется обычно восходящим путем из влагалища, полости матки; возможен гематогенный путь – из смежных органов. В случае тяжелого течения микроорганизмы через абдоминальный конец трубы распространяются на яичник, который втягивается в процесс, возникает сальпингоофорит. Экссудат, который скапливается в полости трубы, приводит к склеиванию ее стенок и закрывает отверстие маточного отдела трубы. Гной, который образуется в результате воспалительного процесса, поражает ткань, что ведет к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования.

Клинические проявления:

–острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией;

–при подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечается диспаурения и бесплодие.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое, кровь.

9.1.3.1.3. Параметрит

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки. Если воспаляется вся клетчатка малого таза, то возникает пельвиоцеллюлит.

Возбудители – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, анаэробы или ассоциации микроорганизмов.

Эпидемиология:

•источник инфекции – больная женщина (очаги инфекции – в ор­ ганизме);

•путь передачи:

–гематогенный;

–лимфогенный;

–артифициальный (при оперативных вмешательствах);

• восприимчивый коллектив – девушки и женщины. Этиопатогенез. Возбудитель в околоматочную клетчатку попадает

из других органов. В патогенезе параметрита различают инфильтрацию, экссудацию и уплотнение экссудата, который бывает чаще серозным, реже–гнойным.Еслиэкссудатнагнаивается,товозникаетгнойныйпара- метрит, при котором часто происходит прорыв гноя, который поступает в

311

Руководство по клинической микробиологии

прямую кишку или мочевой пузырь. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.

Клинические проявления:

–озноб, слабость и повышение температуры тела выше 38 0С;

–возникновение болей внизу живота режущего характера с нарастающей интенсивностью, отдающих в поясницу и крестец;

–нарушения мочеиспускания;

–изменения стула и затруднения при дефекации;

–появление чувства давления на прямую кишку;

–возникновение проктита или цистита (при вовлечении в процесс прямой кишки или мочевого пузыря).

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое, кровь.

9.1.3.1.3. Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – это воспаление брюшины малого таза.

Возбудители – Streptococcus spр., Enterobacteriaceae spp., Staphylococcus spp. микоплазмы, Esсherichiа coli, Enterococcus spp., Proteus mirabilis, бактероиды и хламидии.

Эпидемиология:

•инфекции источник – больная женщина (очаги инфекции в организме);

•пути передачи:

–гематогенный;

–лимфогенный;

–артифициальный (установка внутриматочной спирали, аборты, диагностическое выскабливание);

• восприимчивый коллектив – девушки и женщины. Этиопатогенез. Пельвиоперитонит развивается как осложне-

ние воспаления матки и придатков при проникновении инфекции в брюшную полость. Возбудитель может проникать лимфогенно и гематогенно. Выделяют серозно-фиброзный и гнойный пельвиоперитонит. Серозно-фиброзный пельвиоперитонит чаще имеет благоприятное течение и тенденцию к ограничению процесса в пределах малого таза, приводящее к развитию спаечного процесса.

Клинические проявления:

– клиника обычно появляется через 7–10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций;

312

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

–к ранним проявлениям параметрита относится фебрилитет (38–

39 0С);

–постоянные, часто колющие или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу;

–при нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, отмечается тахикардия, озноб, жажда, головные боли;

–привовлечениивкольцоинфильтратамочевогопузыряилипрямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое, кровь.

9.1.3.2. Инфекционные поражения наружных женских половых органов бактериальной этиологии

9.1.3.2.1. Вульвит

Вульвит – гнойно-воспалительное заболевание наружных женских половых органов.

Возбудители:

–специфический вульвит возникает при попадании на женские половые органы патогенных микроорганизмов: трихомонад, микобактерий туберкулеза, хламидий и гонококков;

–неспецифический вульвит является следствием поражения

паховой области условно-патогенными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и кишечной палочкой).

Эпидемиология:

•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;

•пути передачи:

–половой;

–контактный;

–артифициальный;

• восприимчивый коллектив: девочки, девушки и женщины. Этиопатогенез.Вульвитразделяютнапервичныйивторичный.Пер-

вичныйвульвитчащевсегопоявляетсяврезультатетравмированияспоследующим инфицированием пораженных участков. Вторичный вульвит возникаетвследствиеинфицированиянаружныхполовыхоргановмикробами, которые находятся во влагалище при кольпите, цервиците, эндометрите.

313

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления. По длительности течения различают острый и хронический вульвиты. В случае острого вульвита происходит гиперемия и отек наружных половых органов. При этом обнаруживаются гнойные выделения, покраснения паховых складок, резкое увеличение паховых лимфатических узлов. Часто выделения из органов (при поражении кишечной палочкой) жидкие, имеющие неприятный запах, зеленовато-желтого цвета, в случае стафилококкового поражения появляются густые бели желтовато-белого цвета.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое, кровь.

9.1.3.2.2. Бартолинит

Бартолинит – гнойно-воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища.

Возбудители – Staphylococcus spp., Escherichiа coli, Streptococcus spp., Proteus spp.,реже –Neisseria gonorrhoeae, трихомонады.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;

•пути передачи:

–эндогенный – чаще микроорганизмы проникают в железу эндогенно из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите или кольпите;

–лимфогенный;

–гематогенный;

• восприимчивый коллектив: девочки, девушки и женщины. Этиопатогенез. Микроорганизмы поражают проток железы и

саму железу непосредственно. Вокруг наружного отверстия выводного протока железы образуются валик и покраснение. Если надавить на валик, то выделяется гной, который берут на бактериологическое исследование. Если выводной проток закупоривается, то возникает псевдоабсцесс железы. Псевдоабсцесс способен распространяться на малую половую губу и закрывать вход во влагалище.

Клинические проявления:

–клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления;

–боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации;

314

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

–общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 0С

ивыше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость;

–припухлость и гиперемия в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы;

–при пальпации – резкая болезненность;

–возможно спонтанное вскрытие абсцесса с излиянием гноя.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое, кровь.

9.1.3.2.3. Кольпит

Кольпит – это гнойное воспаление слизистой оболочки влага-

лища.

Возбудители – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli и др. Встречаются случаи кольпита, вызванные смешанной флорой – микробами и трихомонадами.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;

•путь передачи – половой;

•восприимчивый коллектив – девочки-подростки, девушки и женщины.

Этиопатогенез. В острой стадии заболевания отмечают отек и

гиперемию слизистой с серозным или гнойным налетом, кровоточивость при прикосновении. Часто у больных кольпитом возникают дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы. При гранулезном кольпите появляется точечная инфильтрация сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища, которая выступает над поверхностью. В хронической стадии кольпита боль стихает, гиперемия слизистой оболочки становится уже менее интенсивна.

Клинические проявления. По форме течения различают острую, подострую и хроническую формы. В остром периоде заболевания слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, покрыта гнойно-серозным налетом. В случае тяжелого течения эпителий становится дефектным, краснеет, появляются участки инфильтрации влагалища.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое из влагалища, кровь.

315

Руководство по клинической микробиологии

9.1.3.2.4. Цервицит

Цервицит – это воспалительный процесс слизистой оболочки шейки матки.

Возбудители:

–при специфическом цервиците – гонококки, трихомонады, хламидии и уреаплазмы;

–при неспецифическом цервиците – энтерококки, гарднереллы, эшерихии, грибы рода кандида, стафилококки, стрептококки, протей и синегнойная палочка.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больные половые партнеры и бактерионосители;

•пути передачи:

–половой;

–лимфогенный;

–гематогенный;

• восприимчивый коллектив – девушки и женщины. Этиопатогенез. Цервицит – это воспаление, возникающее в шей-

ке матки. Чаще оно протекает с поражением эндоцервикальных желез. Характер воспаления зависит от вида возбудителя:

–гонококки поражают эпителиальные клетки эндоцервикальных

желез;

–при стафилококковом или стрептококковом воспалении поражается строма шейки матки.

Клинические проявления:

–шейка матки гиперемирована, отмечается отек слизистой вокруг наружного зева, образование эрозий, серозных, серозно-гнойных или гнойных выделений из цервикального канала и влагалища;

–выделения разной консистенции, цвета и запаха;

–тянущая боль внизу живота;

–частые позывы к мочеиспусканию или ложные позывы.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное отделяемое из цервикального канала, кровь.

9.1.3.2.5. Бактериальный вагиноз

Вагиноз – это влагалищный дисбактериоз, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэ-

робами и Gardnerella vaginalis.

316

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

Этиопатогенез. Ключевым моментом этиопатогенеза бактериального вагиноза является нарушение баланса вагинальной микрофлоры в результате чего происходит снижение типичной для влагалища флоры – ламктобактерии, которые замещаются анаэробной и факуль- тативно-анаэробной флорой. Анаэробы продуцируют летучие жирные кислоты и аминокислоты, которые расщепляются до летучих аминов, в результате чего появляется неприятный запах выделений у пациенток с бактериальным вагинозом. При бактериальном вагинозе не наблюдаетсявоспалительнойреакцииорганизма.Важнымфактором,приводящим к персистенции и рецидивированию бактериального вагиноза, является формирование биопленки на поверхности эпителия влагалища.

Клинические проявления. Симптомы бактериального вагиноза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. Запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. Вагиноз служит фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – содержимое заднего свода, кровь.

9.1.4. Инфекционные поражения мужских половых органов

Значимое место среди заболеваемости половых органов у мужчин занимает гнойно-воспалительная патология, имеющая широкое распространение среди лиц молодого и среднего возраста – наиболее трудоспособных. Это связано с широким использованием в лечении антибиотиков, иммунодепрессантов, воздействием лечебного ионизирующего и радиационного излучения, а также с более широким внедрением в диагностику и лечение инвазивных методов.

Однако гнойно-воспалительные заболевания мочеполовой системы значительно чаще регистрируются в пожилом возрасте, что связано с нарушением функциональной активности простаты, наличием сопутствующих заболеваний и применением в лечении катетера. Многообразие клинических форм гнойно-воспалительные заболеваний обусловлено различием локализации процесса, тяжестью и длительностью течения болезни, этиологическими факторами, превалирующими при той или иной патологии.

317

Руководство по клинической микробиологии

Возбудители инфекций мочеполовых путей мужчин: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis, Mycobacterium tuberculosis,Ureaplasmaurealyticum,Listeriamonocytogenes,Burkholderia pseudomallei,Actinomyces spp., Bartonella henselae, Mycoplasma hominis, Coxiellaburnetii,Nocardiaspp.,Escherichiacoli,Enterococcusspp.,Proteus mirabilis,Pseudomonasaeruginosа,Enterobacterspp.,Staphylococcusspр., Streptococcus spp., Corynebacterium urealyticum.

9.1.4.1. Инфекционные поражения мочеполовой системы мужчин бактериальной этиологии

9.1.4.1.1. Простатит

Простатит – это воспаление предстательной железы.

Возбудители – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, трихомонады.

Этиологическим фактором хронического простатита, наря-

ду с типичными уропатогенными Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., возможна роль атипичных бактерий (микоплазма, уреаплазма, возможно, имеют значение трихомонады, гонококки, хламидии, анаэробы).

Эпидемиология:

•источники инфекции – больные половые партнерши и бактерионосители;

•пути передачи:

–восходящий каникулярный;

–артифициальный (при инвазивных манипуляциях);

–редко гематогенный (из гнойных воспалительных очагов – фурункула, карбункула, ангины, гайморита, пневмонии);

• восприимчивый коллектив – мужчины.

Этиопатогенез. Возбудитель может проникать в предстательную

железу восходящим путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или при инвазивных манипуляциях.

Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит может иметь следующие формы: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцесса предстательной железы.

При катаральной форме простатита возникает воспалительный процесс в слизистой и подслизистой оболочках выводных протоков

318

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

железистых долек предстательной железы. В случае прогрессирования инфекции возникает отек стенок выводных протоков, что вызывает их сдавливание, в результате чего происходит застой гноя и слизи в фолликулах железы. Это приводит к проникновению инфекции в ткань долек предстательной железы, вызывая их нагноение – возникает фолликулярная форма простатита. Если в результате гнойно-воспалительного процесса происходит множественное поражение долек предстательной железы, то возникает паренхиматозная форма простатита.

Если мелкие гнойнички в простате сливаются в один крупный, то возникает абсцесс предстательной железы. В случае самопроизвольного вскрытия абсцесса большое количество гноя выделяется в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность, мочеиспускательный канал.

Хронический простатит чаще всего возникает после недолеченного острого простатита или в результате застойных явлений в предстательной железе, что приводит к рубцово-дистрофическим изменениям в органе. В ходе хронического процесса происходит расширение полостей фолликулов вследствие окклюзии из протоков и застой секрета предстательной железы, что может привести к склерозу органа.

Клинические проявления. Острое начало заболевания сопровождается:

–общей интоксикацией, тошнотой, ознобом;

–учащенным болезненным мочеиспусканием;

–простата значительно увеличивается;

–выраженной пиурией, моча– мутная, имеющая зловонный запах.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – секрет уретры, секрет простаты, кровь.

9.1.4.1.2. Везикулит

Везикулит–этовоспалениеодногоилиобоихсеменныхпузырьков. Возбудители специфического везикулита – гонококки, неспецифи-

ческого –Staphylococcus spp., Escherichia coli, Proteus spp., энтерококки.

Эпидемиология:

•источникиинфекции–больныеполовыепартнершиибактерио­ носитель;

•пути передачи:

–половой;

–гематогенный – редко, при наличии очагов инфекции в организме человека;

319

Руководство по клинической микробиологии

• восприимчивый коллектив – лица мужского пола молодого воз-

раста.

Этиопатогенез. Возбудитель по семявыносящему каналу заносится в семенные пузырьки. Возможен и гематогенный путь, когда возбудитель из отдельных очагов воспаления проникает в семенные пузырьки. Придаток яичка уплотняется, увеличивается в размере, отекает, внутри приобретает темно-красный цвет. Обильные выделения слизистые или слизисто-гнойные.

Клинические проявления:

–повышенная утомляемость;

–головные боли;

–общая слабость;

–периодическое небольшое повышение температуры тела (до

37 0С);

–боли в паховой области и глубоко в тазу, которая отдает в кре-

стец;

–боль при пальпации мочевого пузыря или акте дефекации может усиливаться;

–болезненные эякуляции;

–присутствие крови в семенной жидкости (гемоспермия).

Для везикулита характерно острое и хроническое течение. Эта форма чаще возникает как осложнение уретрита, эпидидимита и простатита.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – секрет семенных пузырьков, кровь.

9.1.4.1.3. Эпидидимит

Эпидидимит – это воспаление придатков яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения возбудителя в придаток яичка гематогенным путем при осложнении инфекционных заболеваний.

Возбудители:

–специфические – Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae;

–неспецифические – условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).

Эпидемиология:

• источники инфекции:

– больные половые партнерши;

320