Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

–бактерионосители – половые партнерши;

–больной человек (при наличии очага инфекции в организме);

• пути передачи:

–половой;

–восходящий;

–гематогенный (редко из гнойных воспалительных очагов – фурункула, карбункула, ангина, гайморита, пневмонии);

–артифициальный (при инвазивных манипуляциях);

• восприимчивый коллектив – преимущественно лица мужского пола молодого возраста.

Этиопатогенез. Возбудитель попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале или при инвазивных манипуляциях (например катетеризации уретры). Редко эпидидимит может возникать при наличии пороков развития мочевыводящих путей. При этом придаток яичка уплотняется, увеличивается (превышая размеры яичка) за счет воспалительной инфильтрации и отека от сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов. Инфильтрат содержит слизистый или слизисто-гнойный экссудат. В это время расширяются канальцы придатков, в них скапливается слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщается, инфильтрируется, просвет его сужается. Часто в воспалительный процесс вовлекаются оболочки семенного канатика. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку. Кожа мошонки растягивается, становится гиперемированной. Редко происходит слияние отдельных гнойников с образованием абсцесса придатка яичка или возникновением хронической формы эпидидимита.

Возможен туберкулезный характер поражений, в пунктате при-

датка выявляют Mycobacterium tuberculosis.

Клинические проявления:

–острый период продолжается 5–7 дней;

–инфекция начинается внезапно с быстро нарастающим увеличением яичка;

–воспаление и отек распространяются на мошонку;

–отмечаются иррадиирующие боли в паховую, реже – в поясничную область.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния–мазокизуретры,секретпредстательнойжелезыилиэякулят,кровь.

321

Руководство по клинической микробиологии

9.1.4.1.4. Орхит

Орхит – воспаление яичка, которое чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний (гриппа, эпидемического паротита, бруцеллеза, полиартрита, пневмонии). Однако это заболевание может возникать и в результате травмы яичка.

Возбудители – различные условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

– больные половые партнерши;

– бактерионосители – половые партнерши;

– больной человек (при наличии очага инфекции в организме);

• пути передачи:

– половой;

– гематогенный – при других инфекциях;

– лимфогенный;

– артифициальный;

• восприимчивый коллектив – чаще мальчики и лица молодого возраста.

Этиопатогенез. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением возбудителя в яичко из инфицированных пупочных сосудов. В более старшем возрасте воспаление ткани яичка чаще всего возникает как следствие осложнения после перенесенного эпидемического паротита, реже – при длительных инвазивных вмешательствах, например катетеризации или после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем.

В результате инфицирования яичка в нем возникает нагноительный процесс. Выделение возбудителем токсина приводит к интоксикации, появляется отечность и гиперемия мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В дальнейшем часто происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

Клинические проявления:

–клиническая картина острого орхита начинается с появления боли в яичке, причина которой – растяжение белочной оболочки в результате отека;

–боль тупая, затем усиливается;

–наблюдается равномерное увеличение размера яичка (оно напряжено, болезненно);

322

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

–температура тела повышается до 39–40 0С;

–кожа мошонки краснеет, становится натянутой, глянцевой;

–наблюдается озноб, слабость и головная боль;

–может появиться боль по ходу семенного канатика.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб из уретры, семенная жидкость, кровь.

9.1.4.1.5. Баланит

Баланит – воспаление головки полового члена. Постит – воспаление крайней плоти. Их совместное воспаление называют баланопос­ титом.

Возбудители – разные условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек (при наличии очагов инфекции – пиелонефрит, уретрит) и бактерионоситель;

•пути передачи:

–контактный (через грязные руки);

–нисходящий (из уретры);

• восприимчивый коллектив – преимущественно мальчики 3–5-летнего возраста.

Этиопатогенез. Это заболевание связано с инфицированием препуциального мешка у необрезанных лиц, не проводящих туалет головки и шейки плоти или с сужением крайней плоти. Причиной баланопостита могут быть гнойный уретрит, мягкий и твердый шанкр и распадающаяся опухоль полового члена.

Если не проводить своевременное лечение, то воспалительный процесс может прогрессировать, увеличиваться отек и гиперемия крайней плоти и головки полового члена. В это время усиливаются гнойные выделения.

Клинические проявления. Катаральный баланит (баланопостит):

–отделяемое из мочеиспускательного канала слизистое, белого

цвета;

–покраснение, отек головки полового члена.

Эрозивно-катаральный баланит (баланопостит):

–покраснение, отек головки полового члена;

–эрозии на коже головки полового члена.

323

Руководство по клинической микробиологии

Язвенный баланит (баланопостит):

–дефекты кожи на головке полового члена болеет глубокие (в таком случае говорят о язвах);

–напряжение и отек головки полового члена.

В зависимости от тяжести течения заболевания различают его острую и хроническую формы.

Острая форма: боль и зуд в области головки полового члена, выраженный отек и покраснение; неприятный запах выделений из-под крайней плоти; образование ссадин, эрозий, язв.

Хроническая форма: покраснение небольших участков на головке полового члена; боли и отек слабо выражены или отсутствуют. При первичном длительно существующем воспалительном процессе может формироваться фимоз (сужение крайней плоти, не позволяющее полностью раскрыть головку полового члена).

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскоб из уретры, кровь, соскоб из язв.

9.1.4.1.6. Кавернит

Кавернит – это воспаление пещеристых тел полового члена. Возбудители – условно-патогенные и патогенные микроорга-

низмы.

Эпидемиология:

•источники инфекции – больной человек (очаги инфекции в организме) и бактерионоситель;

•пути передачи

–гематогенный;

–контактный (при травме);

• восприимчивый коллектив – мальчики и мужчины молодого возраста.

Этиопатогенез. Возбудитель, как правило, попадает гематогенным путем. На месте воспалительного инфильтрата быстро образуется абсцесс кавернозного тела. Это приводит к развитию склеротической ткани, что ведет к деформации полового члена. Абсцесс кавернозного тела может прорываться в просвет мочеиспускательного канала.

Клинические проявления. Клинически кавернит проявляется возникновением острых болей в половом члене и гиперемией его кожных покровов. В месте покраснения пальпируется плотное болезненное утолщение. Кроме того, может развиваться сильная отечность, что

324

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

свидетельствует о значительном увеличении пещеристых тел, они могут даже препятствовать мочеиспусканию. Наблюдаются слабость, головная боль, повышение температуры тела (более 38 0С). В отдельных случаях эти симптомы дополняются неадекватной эрекцией, которая не является свидетельством сексуального возбуждения.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – секрет уретры, кровь.

9.1.5. Микозы мочеполовой системы

Грибы, вызывающие инфекционные поражения мочеполовой системы: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Aspergillus spp., Phiаlophora spp., Exophiala spp., Fonsecaea spp., Penicillium marneffei, Pseudallescheria boydii, Candida glabrata, Candida albicans, Alternaria spp.

9.1.5.1. Кандидоз мочеполовой системы

Кандидоз мочеполовой системы – грибковое инвазивное забо-

левание слизистых оболочек мочеполовых органов.

Возбудители: грибы рода Candida видов С. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. guilliermondii.

Эпидемиология:

• источники инфекции:

–больной (наличие очагов кандидоза, инфицированный катетер);

–больные половые партнеры;

–женщины – носительницы грибов во влагалище;

–предметы окружающей среды;

•пути передачи:

– половой;

– артифициальный;

– контактный;

•восприимчивый коллектив – мужчины и женщины. Этиопатогенез. Входными воротами являются слизистые моче-

выводящих путей. В патогенезе кандидозной инвазии мочевыводящей системы различают следующие этапы: адгезия возбудителя к поверхности слизистой оболочки, колонизация тканей урогенитального тракта, внедрение гриба в эпителиальный слой. Пройдя через слой эпителия, грибы проникают вглубь и попадают в кровеносное русло.

325

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления. У мужчин мочеполовой кандидоз развивается чаще, чем у женщин. Он вызывает поражения:

–мочеиспускательного канала – кандидозный уретрит;

–кожи ствола полового члена – кандидозный дерматит;

–крайней плоти (кандидозный постит);

–головки полового члена – кандидозный баланит.

У женщин часто развивается вульвовагинальный кандидоз, который характеризуется поражением слизистых вульвы и влагалища, реже – шейки матки и мочевого пузыря.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, моча, соскоб со слизистых.

9.1.5.2. Бластомикоз мочеполовой системы

Бластомикоз мочеполовой системы – глубокий микоз, характе-

ризующийся полисистемными поражениями, вызывающий простатит и другие поражения мочеполовой системы.

Возбудитель – Blastomyces dermatitidis.

Эпидемиология:

•источник и резервуар инфекции – почва и ил рек;

•пути передачи:

–воздушно-пылевой;

–контактный;

–контаминационный;

–половой;

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Воротами инфекции чаще является респи-

раторный тракт. Поражение кожи, как правило, бывает вторично и начинается с появления подкожного узла, на месте которого образуется папула, переходящая в везикулу, которая превращается в язву. На поверхности язвы образуется папилломаматозные разрастания с мелкими пустулами, покрытые корочками. На месте поражения образуется рубец. При диссеминации возбудителя у мужчин поражается предстательная железа и придатки яичка. Бластомикоз предстательной железы проявляется затруднением мочеиспускания и дизурий. Развивается отек мошонки, иногда образуется свищевой ход, в процесс вовлекается яичко. В период разгара заболевания из мочи выделяются грибы.

326

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

Клинические проявления:

–боли внизу живота;

–затруднение мочеиспускания;

–пиурия или гематурия;

–увеличение яичка;

–отек мошонки и образование свищевого хода.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гной из свищей и абсцессов, кровь, моча, пунктат лимфатических узлов, соскоб из под краев язв.

9.1.5.3. Аспергиллез мочевыводящей системы

Аспергиллез мочевыводящей системы – грибковое инвазивное заболевание слизистых оболочек половых органов.

Возбудители – грибы рода Aspergillus.

Эпидемиология:

•источники инфекции – почва, зерно, сено, многие предметы окружающей среды;

•пути передачи:

–воздушно-пылевой;

–контактный;

–контаминационный;

–артифициальный (при хирургических операциях, гемодиализе, катетеризации кровеносных сосудов);

–эндогенный (аутоинвазия у ослабленных);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые.

–группы риска:

–работники сельского хозяйства;

–работники ткацких производств;

–ВИЧ-инфицированные.

Этиопатогенез. Возбудитель попадает в организм воздушным путем или через травмированную кожу. Инвазия почечных лоханок может происходить восходящим путем. Аспергиллезная инфекция мочеполового тракта обычно возникает после проникновения возбудителя в кровь и распространения гематогенным путем. В процесс вовлекается почечная паренхима. При некрозе почечных сосочков наблюдается образование грибкового шара.

Клинические проявления:

– боли и рези при мочеиспускании;

327

Руководство по клинической микробиологии

–учащение мочеиспускания;

–боли в поясничной области.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гной из свищей и абсцессов, кровь, моча, пунктат лимфатических узлов.

9.1.6. Паразитарные инвазии мочеполовой системы

9.1.6.1. Мочеполовой шистосомоз

Мочеполовой шистосомоз – антропозооноз, протекающий с преимущественным повреждением мочевых путей мигрирующими личинками шистосом.

Возбудитель – Schistosoma haematobium (шистосома кровяная).

Эпидемиология:

•источник инвазии – больной человек, выделяющий яйца шистосом с мочой;

•пути передачи:

–перкутанный;

–контактный, чаще при контакте через воду и с водными обитающими;

• восприимчивый коллектив:

–чаще болеют молодые люди от 10 до 20 лет;

–группы риска:

–сельскохозяйственные рабочие, работники систем орошения. Этиопатогенез. Заражение происходит через кожу. Внедрившиеся

личинки (церкарии) проникают в кровеносную систему и по ней– в легкие. Из легких попадают в левую половину сердца и оттуда– в большой круг кровообращения. В сосудистом русле шистосомы уже откладывают яйца, которые могут попадать в различные органы. Однако, обладая тропизмом к венозным сплетениям мочевыводящих путей, шистосомы там откладывают яйца. Яйца способны проходить через стенки мочевого пузыря и мочеточников, вызывать отек, воспалительные изменения и точечные кровоизлияния на слизистых оболочках мочевыводящих путей. Если яйцо закрепляется в подслизистом слое, то это приводит к развитию гранулем,проходящихвсвоейэволюциирядпоследовательныхстадий.Если яйца проникают через стенку мочевого пузыря, это приводит к гематурии.

Ранние поражения мочеточника выражаются в разрастании поверхностной ткани мочеточника, развитию отека, что обусловливает

328

Глава 9. Инфекционные и инвазивные поражения мочеполовой системы

его сужение. Поздние поражения мочевого пузыря включают фиброз и сморщивание органа, приводящие к дизурии.

Клинические проявления:

–при легкой форме отмечаются жалобы на незначительную дизурию;

–при среднетяжелой форме наряду с резко выраженными дизурическими расстройствами выявляется увеличение печени и селезенки, развитие анемии;

–при тяжелой форме отмечается обострение хронического цистита, сильная дизурия; выделение мочи грязно-красного цвета; увеличение печени и селезенки; развитие кахексии.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – моча (мочу можно забирать через 30–45 дней после заражения между 10 и 14 часами, так как в это время наиболее активно выделяются яйца), кровь, биоптат.

9.1.6.2. Мочеполовой вухерериоз

Мочеполовойвухерериоз– хронически протекающий филяриоз, проявляющийся в начальной стадии болезни лихорадкой и поражением лимфатической (лимфаденит, лимфангит) и мочеполовой (орхит, фуникулит) систем, а также развитием слоновости конечностей, хилурии и гидроцеле.

Возбудитель – Wuchereria bancrofti.

Эпидемиология:

• источник инвазии:

–больной человек;

–паразитоноситель;

–окончательный хозяин – человек, промежуточные хозяева – многие виды комаров;

• путь передачи – трансмиссивный;

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. При инвазиях Wuchereria bancrofti отмечаются

воспалительные заболевания яичка, которые приводят к увеличению мошонки. Поражаются лимфатические сосуды семенного канальца, что приводит к скоплению жидкости, затрудняется ее отток. Повышается секреция жидкости при воспалительных поражениях яичка и его придатков,чтообусловливаетразвитиеэпидидимитаиводянкияичка.Придатки яичка уплотняются, приобретают неправильную форму, сморщиваются.

329

Руководство по клинической микробиологии

Клинические проявления:

–при инвазии чаще поражается лимфатическая система у мужчин, что проявляется в форме фуникулитов, эпидидимитов и орхитов;

–основные проявления хронического вухерериоза – гидроцеле, слоновость, в жидкости из гидроцеле часто обнаруживаются микрофилярии;

–лимфатические отеки и слоновость развиваются на нижних конечностях, мошонке, половом члене, вульве и грудных железах.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – жидкость из гидроцеле, кровь, моча.

9.1.6.3. Мочеполовой диоктофимоз

Мочеполовой диоктофимоз – паразитарная инвазия (нематодоз), проявляющаяся гематурией, почечными коликами и отходящими с мочой паразитами кроваво-красного цвета.

Возбудитель – Dioctophyme renale.

Эпидемиология:

• источники инвазии: собаки, волки, лисы, шакалы, норки;

– окончательные хозяева: собаки, волки, шакалы, лисы, норки, тюлени;

– промежуточный хозяин – малощетинковый червь, в организме которого из заглоченных яиц вылупляются личинки;

– резервуарный хозяин – рыба (язь и другие), лягушки;

• пути передачи:

–пищевой;

–водный;

–алиментарный (при употреблении зараженной или термически плохо обработанной рыбы);

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые. Этиопатогенез. Дефинитивный хозяин выделяет яйца с мочой во

внешнюю среду. В зависимости от температурного режима в них формируется личинка первой стадии, и яйцо становится инвазионным. Заглатывают инвазионные яйца малощетинковые черви, и в их организме из яиц вылупляются личинки. Далее они проникают в брюшной кровеносный сосуд, там линяют и превращаются в инвазионные формы. В организме резервуарного хозяина они могут длительно сохраняться.

Заражение окончательного хозяина наступает при поедании резервуарного хозяина. Попав в организм человека, личинки проходят в

330