99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.

Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. При ее инфицировании в основном поражается базальный (ростковый, камбиаль­ный) слой эндометрия.

Острый эндометрит.

Причины: аборты, роды, диагностические выскабливания матки.

Этиолопатогенез: выделяют а) специфичес­кие: туберкулезные, гонорейные, актиномикозные, хламидийные; б) неспецифические эндометриты.

Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются: восходящий; гематогенный; лимфогенный; интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инструментальных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез).

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности.

Клиника. Признаки заболевания проявляются на 3-4-й день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, ускорение СОЭ. Матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой реге­нерации слизистой оболочки. Острая стадия эндометрита продолжа­ется 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму. Эндометрит может протекать в легкой или абортивной форме, особенно при применении антибиотиков.

Хронический эндометрит.

Причины: не вылеченный острый послеродовый или послеабортный эндометрит; повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением; шовный материал после операции кесарева сечения.

Клиника. Хронический эндометрит долгое время может никак себя не проявлять. В отдельных случаях больные жалуются на межменструальные кровотечения, серозные или серозно-гноевидные выделения из пол­овых путей, боли внизу живота. При бимануальном обследовании можно выявить небольшое увеличение и уплотнение матки.

Диагностика: анамнез; клиническая картина; влагалищное исследование; лабораторные данные; УЗИ; гистологическое изучение соскоба эндометрия; гистероскопия.

Лечение. 1. В острой стадии эндометрита назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудите­ля: обычно полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицин и др. В связи с частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применение метронидазола. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирую­щую, общеукрепляющую терапию.

2. При хроническом эндометрите применяют комплексное лечение, включающее средст­ва, направленные на терапию сопутствующих заболеваний, общеук­репляющие средства, по показаниям - седативные, десенсибилизи­рующие препараты, витамины. Также назначают физиотерапию - улучшает гемодинамику малого таза, стимулируя снижен­ную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия. Выполняется внутриматочное введение лекарств. Эффективно курортное лечение - пелоидотерапия, бальнеотера­пия.