- •Ответы на вопросы
- •2. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам города и сельской местности.
- •3. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи.
- •4. Структура, организация работы и основные показатели работы женской консультации.
- •5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.
- •1. Социально- биологические:
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
- •7. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения в женской консультации и акушерско-гинекологическом стационаре.
- •8. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура перинатальной смертности.
- •9. Материнская смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура материнской смертности.
- •10. Основные принципы этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии.
- •11. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
- •12. Диспансеризация беременных в женской консультации. Преемственность в работе женской консультации и акушерско-гинекологического стационара.
- •13. Диагностика беременности ранних сроков.
- •14. Диагностика беременности поздних сроков.
- •15. Определение срока родов. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.
- •16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.
- •17. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •18. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод». Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.
- •20. Перинатальная охрана плода.
- •21. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •22. Методы оценки состояния плода.
- •1. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.
- •23. Методы диагностики пороков развития плода в разные сроки беременности.
- •2. Узи.
- •3. Амниоцентез.
- •5. Определение альфа-фетопротеина.
- •24. Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •25. Влияние на плод лекарственных веществ.
- •26. Влияние на плод вредных факторов внешней среды (алкоголь, курение, употребление наркотиков, ионизирующее излучение, действие высоких температур).
- •27. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение, позиция, вид позиции, предлежание.
- •28. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички.
- •29. Женский таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •30. Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •31. Роль обсервационного отделения родильного дома, правила его содержания. Показания для госпитализации.
- •32. Предвестники родов. Прелиминарный период.
- •33. Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельности.
- •34. Современные методы обезболивания родов.
- •35. Второй период родов. Течение и ведение периода изгнания. Принципы ручного акушерского пособия по защите промежности.
- •36. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •37. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •38. Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар. Признаки доношенного и недоношенного новорожденного.
- •1. Афо доношенных детей.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •39. Течение и ведение последового периода родов.
- •40. Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •41. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродовых отделений. Совместное пребывание матери и новорожденного.
- •Совместное пребывание матери и новорожденного
- •42. Принципы грудного вскармливания. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- •43. Ранние гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •44. Поздние гестозы беременных. Классификация. Методы диагностики. Принципы Строганова при лечении гестозов.
- •45. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •46. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •47. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Особенности течения и ведения беременности. Тактика родоразрешения.
- •48. Анемия беременных: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.
- •50. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями мочевыделительной системы. Тактика родоразрешения.
- •51. Острая хирургическая патология у беременных (аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость): диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •52. Гинекологические заболевания у беременных: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода при миоме матки и опухолях яичников. Миома матки и беременность.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •53. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода: классификация и диагностика тазовых предлежаний плода; течение и ведение беременности и родов.
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
- •55. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •56. Тактика ведения преждевременных родов.
- •57. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.
- •58. Тактика ведения запоздалых родов.
- •59. Анатомо-физиологические особенности доношенного, недоношенного и переношенного новорожденного.
- •60. Анатомически узкий таз: этиология, классификация, методы диагностики и профилактики аномалий костного таза, течение и ведение беременности и родов.
- •61. Клинически узкий таз: причины и методы диагностики, тактика ведения родов.
- •62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение.
- •63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.
- •64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.
- •65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.
- •I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- •II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- •66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение.
- •67. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •68. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •69. Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •70. Эмболия околоплодными водами: факторы риска, клиника, оказание неотложной медицинской помощи. Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика
- •72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.
- •74. Послеродовой мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •75. Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит.
- •77. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы лечения и профилактики. Инфекционно-токсический шок.
- •78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.
- •79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.
- •80. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, осложнения для матери и плода.
- •81. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.
- •82. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •83. Тесты функциональной диагностики.
- •84. Кольпоскопия: простая, расширенная, кольпомикроскопия.
- •85. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, возможные осложнения.
- •86. Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).
- •87. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологии.
- •88. Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция.
- •89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.
- •1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
- •90. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика дисменореи.
- •91. Ювенильные маточные кровотечения: этиопатогенез, лечение и профилактика.
- •91. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.
- •94. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •97. Синдром и болезнь поликистозных яичников: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •98. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- •99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •101. Бактериальный вагиноз и кандидоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Бактериальный вагиноз и беременность.
- •Кандидоз и беременность.
- •102. Хламидиоз и микоплазмоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •103. Генитальный герпес: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.
- •104. Внематочная беременность: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •105. Перекрут ножки опухоли яичника клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •108. Рождение субмукозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.
- •109. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
- •110. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •111. Миома матки: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •2. Метастатические опухоли яичников.
- •114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
- •115. Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы прерывания, противопоказания, возможные осложнения.
- •116. Искусственное прерывание беременности поздних сроков. Показания, противопоказания, методы прерывания.
- •117. Цель и задачи репродуктивной медицины и планирования семьи. Причины женского и мужского бесплодия.
- •118. Бесплодный брак. Современные методы диагностики и лечения.
- •119. Классификация методов и средств контрацепции. Показания и противопоказания к применению, эффективность.
- •2. Гормональные средства
- •120. Принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп.
116. Искусственное прерывание беременности поздних сроков. Показания, противопоказания, методы прерывания.
Прерывание беременности в поздние сроки производится по показаниям, определенными законодательством РБ:
а) медицинские - устанавливаются специальной комиссией. В основном они обусловлены экстрагенитальными заболеваниями, при которых сохранение беременности ухудшает состояние здоровья женщины (органическое поражение клапанов сердца при наличии явлений сердечной недостаточности, лейкозы, лимфогранулематоз, хронические паренхиматозные поражения печени, отсутствие одной почки и др.)
По медицинским показаниям беременность прерывается в любом сроке (аборт, индуцированные роды).
б) медико-генетические - связаны с пороками развития плода (не совместимые с жизнью, не поддающиеся коррекции, с умственными нарушениями и сцепленностью с Х-хромосомой у плодов мужского пола). Беременность при их наличии прерывается в любые сроки
в) социальные показания - беременность после изнасилования, смерть мужа во время беременности, развод, инвалидность у ребенка, наличие 3 и более детей и др. По социальным показаниям беременность может прерываться до 21 недели.
Для прерывания беременности в поздние сроки используются оперативные и консервативные методы:
а) оперативные методы
1) малое кесарево сечение трансабдоминальным путем - показано женщинам с различной экстрагенитальной патологией, которая является противопоказанием для других методов прерывания беременности, а также при их неэффективности. При этом одновременно с прерыванием беременности производится хирургическая стерилизация путем иссечения участков маточных труб. При инфицированных абортах, если производится хирургическое вмешательство, его объем нередко расширяется до удаления матки вместе с инфицированным плодным яйцом и трубами
2) влагалищное кесарево сечение - имеет ограниченное применение из-за опасности осложнений (ранение мочевого пузыря).
б) консервативные методы
1) одномоментное удаление плодного яйца в ранние сроки до 15-16 недель беременности с помощью простагландинов (в виде вагинальных таблеток или геля) и ламинарий для расширения цервикального канала.
Применяются ламинарии или их синтетические аналоги, которые вводят в в цервикальный канал на 6-8 ч. Обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4-5 раз, что способствует расширению цервикального канала. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повышается сократительная активность матки, что способствует выкидышу. Для созревания, размягчения и растяжения шейки матки на марлевой турунде в канал шейки вводятся простагландины. Затем после раскрытия шейки матки назначаются утеротоники. При неэффективности этих мероприятий используют щипцы Мюзо, которые накладывают на предлежащую часть плода под контролем пальца, а затем подвешивают к ним груз 400-500 г.
Данный метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматичный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родовых путей, инфицирование, кровотечение и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов).
2) интраамниональное введение гипертонических растворов - осуществляется с помощью амниоцентеза через цервикальный канал или передний свод влагалища, реже - трансабдоминально. Гипертонические растворы вводятся из расчета 10 мл на каждую неделю беременности (в 20 недель беременности - 200 мл раствора) после предварительного выведения такого же объема околоплодной жидкости. Выкидыш должен произойти в течение суток. При неэффективности метода проводятся дополнительные мероприятия (амниотомия, введение утеротонических средств и др.). Гипертонический раствор натрия хлорида (наиболее эффективен) не рекомендуется применять при гестозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой патологии и других экстрагенитальных заболеваниях, особенно при суб- и декомпенсированном течении.
Метод интраамнионального введения гипертонического раствора натрия хлорида для прерывания беременности наиболее эффективен в сроки 18-21 неделя. При его использовании могут отмечаться различные осложнения: попадание раствора в ткани с последующим их некрозом, гипернатриемия, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, шок. В после абортный период возможны кровотечения, гнойно-воспалительные заболевания.
3) введение простагландинов - простин Е2 (динопростон), простин F2a (динопрост), простин F2a - энзапрост {динопрост) - вводятся внутривенно, экстра- и интраамнионально, их введение может дополняться внутривенным введением окситоцина, особенно при их недостаточной эффективности.