73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.

Послеродовые гнойно-септические заболевания — сложные по патогенезу процессы, протекающие в послеродовом периоде на фоне угнетения иммунной активности вследствие нарушенного взаимодействия макро- и микроорганизмов. Имеют значение характер возбудителя, концентрация его в очаге инфекции и общая эпидемическая обстановка в родильном доме. Ранее доминировали стафилококк и стрептококк, в настоящее время чаще встречается неклостридиальная инфекция. Снижению иммунной защиты способствует стресс, переносимый женщиной во время родов.

Послеродовая матка представляет собой кровоточащую рану с обрывками оболочек и является прекрасной питательной средой для различных микроорганизмов. Предрасполагающими факторами для возникновения инфекции являются длительные изнурительные роды, неполноценное кровезамещение и обезболивание родов, снижение иммунитета, нарушение белкового обмена, наличие местных инфекционных процессов, травм и размозженных тканей в родах.

Классификация

I степень развития: клиническая картина определяется местными проявлениями инфекции в области раны:

1) послеродовая язва;

2) гнойный эндометрит.

II степень — картина местного инфекционного процесса, но он уже распространяется за пределы раны:

1) метрит и параметрит;

2) сальпингоофорит;

3) пельвиоперитонит;

4) метротромбофлебит;

5) ограниченный тромбофлебит вен таза и бедра.

III степень — распространенная (разлитая) инфекция:

1) разлитой перитонит;

2) анаэробная газовая инфекция;

3) прогрессирующий тромбофлебит;

4) септический эндотоксический шок.

IV степень — генерализованная инфекция:

1) сепсис без выраженного метастазирования (септицемия);

2) сепсис с выраженным метастазированием (септикопиемия).

Факторы риска:

1) микротравмы (разрывы) родовых путей, нагноение ушитых разрывов;

2) наличие абортов в анамнезе;

3) длительность второго периода родов менее 15 мин и более 45 мин;

4) инфекционные заболевания половых путей;

5) длительность безводного промежутка превышает 12 ч;

6) частые влагалищные исследования в родах (более 3);

7) ожирение, варикозная болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, ревматизм, нейроциркуляторная дистония), заболевания почек;

8) хорионамниониты, поздний гестоз;

9) слабость родовой деятельности.

Пути распространения инфекции:

1) восходящий (из влагалища — на шейку матки, затем на матку, маточные трубы и т.д.);

2) лимфогенный;

3) гематогенный.

Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.

1. Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему со­циальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение развития ГВЗ путем устранения причин их возникновения - профи­лактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родиль­ниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.

2. Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ - это предупреждение акти­вации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ - раннее выяв­ление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения ос­ложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.